小儿食管异物

　　一、症状

　　临床绝大多数均有吞入异物的病史，小婴儿不会表达者，家人也多可发现玩耍的玩具不见了，吞入异物的患儿最初表现有咽部或食管明显的哽噎感，吞咽疼痛，流涎，进食困难，呕吐，拒乳，食管黏膜有裂伤时可吐出血水，小婴儿表现为哭闹，误吸及较大异物压迫，致声音嘶哑，咳嗽，喘鸣，甚至窒息

　　一、发病原因

　　食管异物可分为两类：一类为进食咀嚼时不慎滑入下咽部进入食管，如鱼刺或鸡骨等;另一类为小儿将含在口中或玩耍的异形器具误吞入食管，如曲别针及各种尖锐异物。由于食管为一有较大弹性的肌性管道，一般进入食管的异物多数可随着吞咽蠕动送入胃内，存留于食管内的多为较大而形状不规则的锐性异物。一般多存留在食管第一狭窄处，也可停留在胸段第二狭窄处，相当于主动脉弓水平。通过第二狭窄的异物多数可排送入胃。

　　二、发病机制

　　食管异物可使局部食管黏膜损伤，小的异物仅造成食管黏膜的擦伤或形成小的限局性血肿及糜烂，一般不会引起严重后果。较大而尖锐的异物可刺破食管全层，甚至造成食管穿孔，尤其停留在第二狭窄处的异物，如穿透食管壁，累及主动脉壁，可发生主动脉食管瘘，引起致命性大出血而死亡。由于局部组织的破损加之来自口腔的感染，食管异物停留处组织发生粘连，形成食管周围炎或限局性脓肿。脓肿进一步扩大可引起纵隔感染，并波及周围组织。

　　1.3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者，不应给以花生，瓜子，豆类及其他带核的食物。

　　2.不选择有“危险”的玩具给小儿，对于幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具。

　　3.在小儿进食时不要乱跑乱跳，以免跌倒时将异物吞入。

　　4.进食时不可惊吓，逗乐或责骂，以免大哭，大笑而误吞。

　　5.教育儿童要改掉口含笔帽，哨及小玩具等坏习惯。

　　6.危重及昏迷病人进食时，应特别注意，以防误吞。

　　根据病史及临床特点易于诊断，与自发性食管破裂相鉴别，主要依靠吞入异物病史和辅助检查，发现食道异物存在。

　　并发感染时常有感染血象，白细胞和中性粒细胞增高。 X线检查是确诊食管异物的主要方法，不仅可以明确食管异物的性状、位置，也是诊断是否合并食管穿孔的重要手段。颈胸正侧位片可显示不透X线的异物影像，如疑为不显影的异物，可行食管造影检查，多数即可确定诊断。如同时合并食管穿孔者可表现为颈段组织内游离气体，椎前软组织因炎症而增宽、气管前移。明确为食管异物者可直接行食管内镜检查，试行取出异物。对已造成食管穿孔或镜下取异物失败者应手术治疗。