急性化脓性脊髓炎

　　急性化脓性脊髓炎症状诊断

    一、症状

　　1、本病多累及胸段脊髓，最初有畏寒及发烧，出现根性疼痛，迅速发展成截瘫，一般数天内即达症状的高峰，损害平面以下感觉完全缺失，并有大小便括约肌障碍，脑膜及脊神经根刺激性症状明显。

　　2、实验室检查可见外周血中白细胞明显增高，以中性粒细胞为主，血细菌培养阳性，腰穿脑脊液细胞数增多，椎管呈完全或不完全的梗阻，蛋白增高，糖和氯化物降低，脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置。

　　二、诊断

　　根据病史和临床症状，即可作出诊断。

　　急性化脓性脊髓炎疾病病因

    一、发病原因

　　1、直接由于脊髓邻近组织感染，如脊椎枪弹伤所致的开放性感染性伤口;也可通过血源性感染，如来自胸腔内感染、心内膜炎、齿龈或牙周脓肿、子宫或阑尾炎切除后以及臀部疖肿等，引起急性脊髓炎症。

　　2、较少数病例是医源性感染，由神经外科手术所致，极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。

　　二、发病机制

　　1、脊髓邻近组织急性化脓性感染后累及脊髓。急性期脊髓肿胀、软化、充血、白细胞浸润;脊髓内神经元变性或消失，小胶质细胞增生。

　　2、急性期后可渐渐形成脊髓内脓肿，并有脓腔壁形成，其周围可有轻度或中度的炎性细胞，脊髓内的上、下行传导纤维均可因神经元轴突输送的营养障碍而退变。

      急性化脓性脊髓炎预防

    1.预防脊髓邻近组织感染累及脊髓。

　　2.严格执行诊疗操作常规，预防由神经外科手术及诊疗操作所致的医源性感染。

　急性化脓性脊髓炎鉴别诊断

　一、鉴别

　　1、应与急性硬膜外脓肿鉴别，后者常在急性细菌性感染后3～4周形成，有明显而剧烈的神经根痛，脊柱压痛明显。腰穿压颈试验(Lumbar puncture)阳性。

　　急性化脓性脊髓炎检查

一、检查

　　1.急性期周围血象白细胞(WBC)计数明显增高，以中性粒细胞为主，可出现不成熟细胞。

　　2.脑脊液(CSF)外观浑浊、脓样，白细胞计数在1000～10000/mm3，少数病例更高，以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上。有时脓细胞集积呈块状物，此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常，数小时后复查变为脓性。蛋白升高，可达1.0g/L以上。糖含量降低，可低于0.5mol/L以下。氯化物含量亦降低。

　　3.细菌抗原测定 常用的方法有聚合酶链反应(PCR)、对流免疫电泳法(CIE)、乳胶凝集试验(LPA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、放射免疫法(RIA)等。

　　4.其他选择性的检查项目 包括：血常规、血电解质、血糖、尿素氮、尿常规。

　　5.X线摄片检查 急性化脓性脊髓炎患者胸片特别重要，可发现局部脓肿。

　　6.脊髓碘剂造影或脊髓MRI检查。