热带痉挛性轻截瘫

　　热带痉挛性轻截瘫症状诊断

一、症状

　　1、本病起病隐匿，主要表现为双下肢无力、僵直，并逐渐加重，神经系统检查发现双下肢腱反射亢进，Babinski征阳性。

　　2、部分患者早期出现括约肌功能障碍。可有不同程度感觉障碍，但通常仅累及双下肢，表现为感觉异常，位置觉、振动觉减退。

　　3、少部分患者尚可伴发多发性周围神经病、小脑性共济失调、视神经损害、双下肢下运动神经元损害及多肌炎。上肢(除腱反射活跃外)、大脑和脑干一般不受累。

　　二、诊断

　　成年人出现以双下肢锥体束受损为主的脊髓慢性损害时，尤其在流行区，应警惕本病。脑脊液抗HTLV-1抗体阳性、出现对HTLV-1有特异性的寡克隆带，对诊断本病有帮助。

　　热带痉挛性轻截瘫疾病病因

一、发病原因

　　HTLV-1病毒是一种嗜神经的反转录病毒。1985年，Gessain等在马提尼克岛的TSP患者血清中发现抗HTLV-1 IgG型抗体，阳性率高达68%，以后在牙买加、哥伦比亚、日本的患者血清中亦发现相同抗体，由此奠定了热带痉挛性轻截瘫的病因学基础。目前，该病毒能从培养的周围血细胞和脑脊液单核细胞中分离出来，但尚不能从脑组织中分离出来。

　　二、发病机制

　　本病通过性接触、使用污染的注射器、哺乳及输注血制品等途径传播。病变主要累及脊髓的皮质脊髓束和后索，为对称性的较严重的变性。部分病例尚可累及皮质小脑束和皮质丘脑束。Clarke柱和前角有神经元缺失。脊髓后根、视神经、听神经有脱髓鞘改变。在较为急性的病例中尚有炎细胞浸润。

　　热带痉挛性轻截瘫预防

本病主要通过输注血制品、性接触、使用污染的注射器及哺乳等途径传播。一旦神经系统损害出现，治疗较为困难，因而预防更为重要。

　　热带痉挛性轻截瘫鉴别诊断

一、鉴别

　　需要鉴别的疾病有脊髓压迫症、慢性进展性多发性硬化、原发性侧索硬化、遗传性痉挛性截瘫等。

　　1.脊髓压迫症行脊髓MRI检查两者易区别。

　　2.慢性进展性多发性硬化(chronic progressive multiple sclerosis，CPMS)热带痉挛性轻截瘫与脊髓型的CPMS有时较难鉴别，但以下情况很少见于多发性硬化。

①周围神经及肌肉受累。

②血清寡克隆带。

③血或脑脊液中出现多叶淋巴细胞(成熟的T淋巴细胞白血病样细胞)。

④血清梅毒抗体阳性。

　　3.原发性侧索硬化一般无感觉受累。免疫学检查阴性。

　　4.遗传性痉挛性截瘫通常起病年龄较早，免疫学检查亦多阴性。

　　热带痉挛性轻截瘫检查

一、检查

　　1.脑脊液细胞数轻度增高，为(10～50)*109/L，主要为淋巴细胞，蛋白质可正常，亦可轻度升高，80%以上患者抗HTLV-1抗体阳性，脑脊液IgG指数升高，出现针对HTLV-1的寡克隆带。

　　2.周围血可检出T淋巴细胞白血病样细胞，血清抗HTLV-1抗体阳性，部分患者血清梅毒试验阳性。

　　3.MRI检查示颅脑正常，脊髓可有萎缩。