小儿霉甘蔗中毒

　　一、症状：

　　1、潜伏期 最短仅10min，多在食后2～48h发病，平均5h以内。

　　2.症状 首发症状为恶心、呕吐，继之出现惊厥、昏迷，还有头痛、头昏、复视、眼凝视、步态蹒跚、腹痛、腹泻、出汗等。

　　3.体征 患儿神志恍惚，有颈抵抗、昏睡或昏迷、四肢肌张力增强、腱反射亢进、踝阵挛阳性、巴氏征和布氏征阳性、指鼻试验、跟膝试验及闭目难立征阳性。

　　4.重度中毒 主要表现深昏迷和癫痫持续状态。

　　二、诊断：

　　病史是诊断的重要线索之一，有食用甘蔗史，尤其在春季，甘蔗经贮存一个冬季极易霉变，同时有神经系统症状，如惊厥、昏迷、四肢肌张力增强或有病理性脑征，基本可以诊断。

　　一、发病原因

　　1.霉变甘蔗质软，瓤部比正常甘蔗色深，呈浅棕色，闻之有轻度霉味。从霉变甘蔗中可分离出真菌，称为甘蔗节菱孢霉。其毒素为3—硝基丙酸，是一种神经毒，主要损害中枢神经系统。

　　2.能引起甘蔗霉变的真菌主要有单胞霉菌、镰刀菌，少数为根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支链孢真菌等，这些真菌产生嗜神经毒素，引起中枢神经系统损害。

　　二、发病机制

　　真菌在甘蔗中繁殖使其变质产生神经毒素，使神经髓鞘脱失、退变、坏死、萎缩，脑血管扩张、充血。病变部位以豆状核最多，次为尾状核及视丘。

　　急性期除脑水肿所致全脑症状外，尚有中脑、前庭系统、锥体束和锥体外系等局灶病变的体征，主要为底节部位发生了不可修复的病变，表现为不典型的扭转痉挛和手足徐动或二者的混合类型。此外，患者的肺、肾、肝和心也有实质细胞浊肿、组织淤血、出血的改变。

　　一、预防：

　　1.加强对人们的卫生宣传，加强市场管理。

　　2.让人们认识凡甘蔗剖面呈棕褐色，有酒糟酸馊味，见白绒毛状菌丝为霉甘蔗。

　　3.不买、不卖及不食用变质的甘蔗。

　　一、鉴别：

　　小儿霉甘蔗中毒应与有机磷中毒和中枢神经系统感染相鉴别。

　　1.有机磷中毒：一般中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征，除此以外，还有分泌物增多和神经系统症状，如头晕、乏力，重症者神志恍惚，甚至呈现昏迷，阵发性惊厥状态，严重者发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭直至死亡。

　　2.中枢神经系统感染：包括脑膜炎、大脑炎、脑炎、脓肿以及蠕虫感染。中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。有发热、头痛及呕吐史，有脑征，但脑脊液检查有特异性改变。

　　一、检查：

　　实验室检查多无特异性发现，但必要时应做B超、心电图、脑CT等检查。

　　1.脑脊液检查：脑脊液正常，或少有异常改变，如白细胞总数正常或增高。

　　2.血液检查：40%～50%病人有肝功能异常。

　　3.脑电图检查：显示轻、中度异常。

　　4.CT检查：在中、重度中毒可见双侧苍白球、壳核、尾状核，豆状核部位呈现低密度区及出血，后期有弥漫性脑萎缩。