腺病毒感染

　　一、症状

　　此病的潜伏期为4~5天，成人和儿童的临床表现不同。

　　1、成人常见的临床表现

　　(1)流行性角膜结膜：一般来说8、19型腺病毒可引起此病流行，其他型一般只是散发病例。潜伏期较长，一般为3~24天，而且早期病症并不明显，表现为1~4天周多累及双眼，眼刺激症状和分泌物增多;而角膜损伤可持续数月，少见失明，较常见的是通过家庭传播，可通过污染的公用毛巾，污染的手、眼药水等传播。

　　(2)呼吸道感染：一般有发热、咳嗽、咽痛、流涕、肺部啰音类似典型肺炎的表现。X光检查的结果为，较多为单侧的间质性肺炎改变，一般为下肺野，也可能伴随着少量胸膜渗出。比较少发生继发细菌感染或致死病例，病程也比较短，一般是1~2周。

　　2、儿童中最常见的临床表现

　　(1)出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis)

　　一般表现为无明显季节性，且在男孩子中多见，大多由腺病毒11、21型引起。有3~7天，可能还会伴随着尿频、血尿、尿急及排尿困难、肉眼血尿，镜下血尿可持续2周左右。

　　(2)呼吸道感染

　　婴儿腺病毒感染最常见的症状为鼻炎。暴发性支气管炎和肺炎在这个年龄组中可能会发生。而且部分病儿可能会发生百日咳综合征。

　　(3)咽结膜炎热

　　大多数是由3、7型腺病毒引起，夏季可发生小流行，与游泳池水传播有关。表现出来为发病急，发热38℃以上，出现咽炎、鼻炎、眼结膜炎及颈淋巴结炎。球结膜及睑结膜可见颗粒状突起、红肿，常为单侧，双侧者常为一侧较重。症状延续1～2周，无后遗症。一般不伴支气管炎及肺炎。

　　(4)其他：心包炎、慢性间质性纤维化、婴儿腹泻、风疹样疾病及先天性畸形曾发现与腺病毒感染有关。值得注意的是，器官移植及免疫缺陷者腺病毒感染后，除引起呼吸道、泌尿道感染，还可致脑炎等中枢神经系统感染。

　　二、诊断标准

　　除根据流行病学及临床表现外，确诊需要依靠实验诊断。

　　1.快速诊断法 取咽部脱落细胞涂片，用多价腺病毒荧光免疫血清染色，以荧光显微镜检查，可见脱落细胞核内有明亮荧光即为阳性。

　　2.病毒分离 按临床不同病型取咽分泌物，痰，结膜刮取物及新鲜尿液，接种于传代的单层人上皮细胞，经2～7天可查出典型的细胞病变，以血凝试验定群，以中和试验定型。

　　3.血清学检查 采取急性期及恢复期双份血清，测补体结合抗体，中和抗体与血凝抑制抗体，若有4倍增长可确诊，补体结合抗体为群特异抗体，中和抗体与血凝抑制抗体为型特异抗体，在感染一周后抗体效价上升，补体结合抗体在感染后一年效价下降或消失;中和抗体持续至少10年，效价也不降低，有人认为出血性膀胱炎病人单份血清腺病毒11或21型的中和抗体效价超过1∶32即可确诊，用地高辛标记的核酸探针检测腺病毒阳性率较高。与疱疹病毒，痘病毒，流感，副流感，鼻病毒感染相鉴别。

　　1、培养特性

　　人类腺病毒无敏感动物，也不能在鸡胚中生长。但能在来源于人的多种细胞培养中增殖，引起明显CPE：细胞肿胀变圆、集聚成葡萄串状，并可在感染的细胞核内形成嗜碱性包涵体。

　　2、抵抗力

　　腺病毒对理化因素的抵抗力较强，耐酸并能耐受蛋白酶及胆汁的作用。在室温中可存活10d以上，56℃30min灭活。

　　3、致病性

　　腺病毒经呼吸道、消化道或眼结膜侵入人体，在扁桃体、增殖腺、肠系膜淋巴结等局部淋巴组织中增殖，不形成病毒血症。

　　腺病毒主要感染儿童，大多无症状。相关的临床病症主要是小儿急性咽炎、急性呼吸道感染和病毒性肺炎等。 某些型别腺病毒可引起婴儿腹泻，称肠道腺病毒。此外，还能导致其它一些临床疾病，如小儿的急性出血性膀胱炎。

　　某些由机体免疫反应介导的病毒感染的组织损伤。例如，虽然呼吸道合胞病毒对呼吸道纤毛上皮细胞的直接破坏最轻，但是却可能引起婴幼儿严重呼吸道疾病。值得注意的是，最易罹患的年龄正是母传抗体水平最高的阶段。要判断是否与免疫反应有关，可在接种疫苗后，看看自然感染者的病情是否加重，如果是，那么很可能是有关的。

　　其中腺病毒肺炎是我国北方儿童的一种常见病，1958年曾有过大流行。A组腺病毒在体外具有转化细胞的性质，并能对新生地鼠致癌。但迄今尚未见在人体致癌的报告。

　　4、免疫性

　　腺病毒感染后，产生特异性抗体，对同型病毒的感染有保护作用，免疫力持久。

　　一、预防

　　1、正在使用和试用的疫苗有甲醛灭活疫苗和减毒活疫苗。但因腺病毒对新生地鼠有致癌作用，人们对于疫苗的作用难免有疑虑。最近有人研制腺病毒衣壳亚单位疫苗，可解决疫苗的安全性问题。

　　2、国外报道有用DNA的衣壳成分为疫苗或用肠用胶丸口服疫苗(4型及7型腺病毒)有效。

　　与疱疹病毒、痘病毒、流感、副流感、鼻病毒感染相鉴别。

　　1、流感

　　(1)潜伏期为数小时~4天，一般为1~2天;

　　(2)高热，体温可达39~40℃，伴畏寒，一般持续2~3天;

　　(3)全身中毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛;持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续1~2周;

　　(4)呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等

　　2、痘病毒

　　如果人和动物感染，常引起局部或全身化脓性皮肤损害的病毒。

　　1、快速诊断法

　　用多价腺病毒荧光免疫血清对从咽部取出来的脱落细胞涂片进行染色，在荧光显微镜下可见脱落细胞核内有明亮荧光，这说明这病毒为阳性。

　　2、病毒分离

　　在传代的单层人上皮细胞接种不同临床病型的咽分泌物、痰、结膜刮取物及新鲜尿液，2~7天后可查出典型的细胞病变。用血凝试验定群，用中和试验定型。

　　3、血清学检查

　　若要确诊患有此病，则可取急性期及恢复期双份血清，测补体结合抗体、中和抗体与血凝抑制抗体，如果发现有4倍增长。不同种抗体其感染后效价不同：

　　(1)补体结合抗体在感染后一年效价下降或消失;

　　(2)血凝抑制抗体为型特异抗体，在感染一周后抗体效价上升;

　　(3)中和抗体持续至少10年，效价也不降低。

　　有人认为出血性膀胱炎病人单份血清腺病毒11或21型的中和抗体效价超过1∶32即可确诊。用地高辛标记的核酸探针检测腺病毒阳性率较高。