水俣病

　　水俣病症状

1.临床表现：

主要是表现为神经精神症状

　　肢体表现：感觉障碍、疼痛、麻木、无力、步行困难、共济失调、偏瘫、震颤等。

　　精神症状：精神迟钝、性格异常、智力迟钝、大发作性癫痫、发笑、意识模糊、惊厥等。

　　其他神经系统障碍：咀嚼吞咽困难、言语不清、耳聋、视力障碍、斜视、畏光等。

　　2.婴儿水俣病

　　临床表现：生后不久即出现不同程度的瘫痪和智力障碍，令幼儿天生弱智。轻者表现生长缓慢，发病起三个月内约有半数重症者死亡。生长发育不良。

　　体征：其毛发、血、尿中甲基汞成分皆升高。尿内如含汞0.02mg/L，一般可证明此病。

　　3.诊断

　　依据上述病史，病儿家族中没有精神病、痴呆及神经病患者，没有分娩异常情况。母亲或是本人吃过甲基汞污染的鱼、贝，家中有家属有急性水俣病史等。临床表现和实验室检查，尿汞、血汞明显升高等结果可确诊。

　　(一)发病病因

　　食用污染水中的鱼、贝类或饮用被污染的水均可发生中毒。先天性水俣病是母体摄入受污染的食物，通过胎盘引起胎儿中枢神经系统障碍。

　　50年代初，在日本九州岛南部熊本县的一个叫水俣镇的地方，出现了一些患口齿不清、面部发呆、手脚发抖、神经失常的病人，这些病人经久治不愈，就会全身弯曲，悲惨死去。这个镇有4万居民，几年中先后有1万人不同程度的患有此种病状，其后附近其他地方也发现此类症状。经数年调查研究，于1956年8月由日本熊本国立大学医学院研究报告证实，这是由于居民长期食用了八代海水俣湾中含有汞的海产品所致。1966年新泻又爆发水俣病。 其区别为：前者称熊本水俣病;后者则为第二水俣病或新泻水俣病。水俣病是环境污染中有毒微量元素造成的最严重的公害病之一。

　　(二)发病机制

　　当人类食用该等水源或原居于受污染水源的生物时，甲基汞等有机汞化合物通过鱼虾进入人体，首先甲基汞进入胃与胃酸作用，产生氯化甲基汞，经肠道几乎全部吸收进入血液;然后在红细胞内与血红蛋白中的巯基结合，随血液输送到各器官，侵害脑部和身体其他部分，造成生物累积。脑细胞富含类脂质，而脂溶性的甲基汞对类脂质具有很高的亲和力。所以很容易蓄积在脑细胞内。甲基汞分子结构CH3-Hg-Cl中的C-Hg键结合得很牢固，不易断开，在细胞中呈原形蓄积，以整个分子损害脑细胞，这种损害的表现具有进行性和不可恢复性。孕妇食用有毒的食物后，毒素能透过胎盘，进入胎儿脑中。

　　水俣病预防

　　1.与汞相关的工作必须采用密闭操作，工作间安装通风、排气设备，使用汞及其制剂应避免撒落，含甲基汞的废水必须经过处理才能排入河中。

　　2.防止孕妇、乳母、小儿摄食被汞污染的水生动物。

　　3.孕妇可做相关的检查，提前发现，及早采取措施。

　　水俣病鉴别

1.与其他表现为类似的精神神经症状的疾病鉴别：

　　精神病：指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常;不能正常的学习、工作、生活;动作行为难以被一般人理解;在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。

　　痴呆：由病程缓慢的进行性大脑疾病所致的综合征。特征是多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、思维、定向、理解、计算、判断、言语和学习能力等多方面。意识清晰，情感自控能力差、社交或动机的衰退，常与认知损害相伴随，但有时可早于认知损害出现。

　　地方性克汀病(endemic cretinism)包括地方性亚临床克汀病是由碘缺乏所造成的，以智力障碍为主要特征的神经-精神综合征;当该地区碘缺乏被充分纠正后，地克病或亚克汀可被防止。

　　2.后天因素所致的脑损害后遗症：

　　如产伤、脑炎、脑膜炎、脑外伤、中毒因素等，对它们的鉴别主要靠详细询问病史。

1.尿液检查

尿汞明显升高。

2.血液检查

（1）血象常伴外周血白细胞总数升高、核左移。\n（2）血汞检查明显升高，正常值2mg/L。\n（3）血液生化血中a2球蛋白和还原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶体酶、红细胞胆碱酯酶和血清巯基等降低。

3.脑电图

可有脑电图波幅和节律电活动改变，周围神经传导速度减慢

4.其他

根据临床选择X线胸片、B超、心电图、脑CT等检查。心电图检查异常，如出现心律不齐等。