阴囊丝虫病

　　一、症状

　　1.病史

　　丝虫病区居住史，有丝虫病史。

　　2.临床表现

　　(1)急性精索炎：可引起局部剧痛，放射至下腹及腰部;或较轻微，仅为钝痛，牵拉感，体检可见精索肿胀，变硬，弥漫性增粗，肥厚，可触及结节，结节与输精管无关连，多位于精索下端及附睾尾部，可有轻度发热。

　　(2)精索淋巴管炎：常见于反复发作精索炎之后，精索粗厚，迂曲，扩张，呈串珠状，或集束呈粗厚条索状，活动及立位时加重，休息及卧位时减轻，偶有淋巴管扩张如囊肿状，内为白色或淡黄色混浊液体，质地柔软。

　　(3)鞘膜积液及鞘膜乳糜肿：为丝虫病常见的并发症，初时积液较少，因睾丸炎，附睾炎反复发作致液量增加，可达数百毫升，可使阴茎缩入阴囊内，积液早期呈草黄色，清晰透明;晚期鞘膜的淋巴管曲张破裂，乳糜倾入鞘膜囊内称为鞘膜乳糜肿，积液呈乳白色，常可查到微丝蚴，晚期鞘膜肥厚，产生纤维化斑块，睾丸受压而萎缩，透光试验早期为阳性，晚期鞘膜壁肥厚伴乳糜时可为阴性。

　　3.试验性治疗应用乙胺嗪，卡巴胂治疗后，常在精索，附睾部位出现新的肉芽肿性结节，一般原有的肉芽结节不能消退。

　　二、诊断

　　依据流行地区，个人感染发病史，其他丝虫病体征，血中微丝蚴阳性等，不难作出诊断，但应与非丝虫并发症如假性橡皮肿(pseudo-elephantiasis)或败血病性橡皮肿(elephantiasis nostra)相鉴别。此种橡皮肿常因阴囊淋巴系统的慢性链球菌感染，致淋巴管阻塞，结缔组织水肿，炎性细胞浸润所致。另如癌肿播散、梅毒等性病亦可引起橡皮肿样改变。

　　一、发病原因

　　男性生殖系统丝虫病多是由班氏丝虫引起的早期或晚期的男性生殖系淋巴管损害引起的疾患，阴囊丝虫病系因丝虫寄居于腹股沟区及阴囊精索淋巴管和淋巴结所致。

　　二、发病机制

　　丝虫成虫寄生于淋巴系统内，引起机械性损伤和过敏性炎症反应，造成乳糜池，腰肠总干附近淋巴管，中心部位的淋巴管，淋巴干的管壁，尤其瓣膜损坏失效，引起淋巴管迂曲扩张，瓣膜闭锁不全，乳糜淋巴液流动迟滞，潴留，管内压力增加，液体向远心管道内反流坠积，长期下去造成远端更大范围的淋巴瓣膜相对性闭锁不全和淋巴管曲张。

　　感染丝虫后有半数患者不出现症状而血中有微丝蚴，成为“无症状感染者”，马来丝虫主要寄生在浅表淋巴系统，可造成四肢淋巴结或淋巴管炎，下肢淋巴水肿或橡皮肿，一般无泌尿生殖系损害，班氏丝虫除寄生于四肢淋巴系统外，还能寄生于深部淋巴系统，如腹腔和精索附近的淋巴组织，故深部症状如乳糜尿以及精索，附睾，睾丸，阴囊等的炎症和结节较多见。

　　1.防蚊灭蚊

　　切断传播的途径，消灭蚊虫孳生地。在多蚊季节最好使用蚊帐;户外作业时，注意要涂抹防蚊油、驱蚊灵及其它驱避剂等在暴露部位的皮肤，头部可用棉线浸渍701防蚊油制成的防蚊网。

　　2.普查普治

　　在夏季对流行区1岁以上人群进行普查，要求95%以上居民接受采血;及早发现患者和带虫者，及时治愈，既保证人民健康，又减少和杜绝传染源。冬季对微丝蚴阳性者或微丝蚴阴性但有丝虫病史和体征者进行普治。

　　3.流行病学监测

　　加强对已达基本消灭丝虫病指标地区的流行病学监测。在监测工作中应注意：①对原阳性病人进行复查复治;对以往未检者进行补查补治;同时加强流动人口管理，发现病人，及时治疗直至转阴。

　　②加强对血检阳性户的蚊媒监测，发现感染蚊，即以感染蚊户为中心，向周围人群扩大查血和灭蚊，以清除疫点，防止继续传播。

　　4.保护易感人群

　　在流行区采用海群生食盐疗法，每公斤食盐中掺入海群生3g，平均每人每日16.7g食盐，内含海群生50mg，连用半年，可降低人群中微丝蚴阳性率。

　　1.急性附睾、睾丸炎 主要表现为睾丸疼痛及阴囊肿胀症状，可放射至下腹部及腰部，有牵拉感。体格检查睾丸、附睾肿大，质硬，触痛明显。但病人无丝虫感染史，多在劳累后发生，常有尿道内使用器械和留置导尿病史，且伴有发热、寒战等全身症状。阴囊虽有肿胀，但无皮肤粗糙增厚、皲裂与继发感染表现。血常规示中性粒细胞明显增高，抗生素治疗有效。

　　2.睾丸鞘膜积液 也表现为阴囊肿大伴囊性感，透光试验阳性，酷似阴囊内丝虫病的鞘膜乳糜积液。但病人无丝虫感染史，多无附睾炎、精索炎及发热症状，鞘膜囊穿刺液清亮。而鞘膜乳糜积液透光试验早期虽呈阳性，但晚期呈阴性，鞘膜囊穿刺液呈乳糜状或呈浑浊的琥珀色，少数积液中可查到微丝蚴。

　　1.血液检查 外周血中嗜酸性粒细胞增多，夜间抽静脉血可查见微丝蚴。

　　2.鞘膜积液中查见微丝蚴，精索，附睾结节活检可证实丝虫病，在其剖面可挑出丝虫成虫。

　　3.体液和尿液检查微丝蚴：微丝蚴亦可见于各种体液和尿液，故可于鞘膜积液、淋巴液、腹水、乳糜尿和尿液等查到微丝蚴。可取上列体液直接涂片，染色镜检;或采用离心浓集法、薄膜过滤浓集法等检查。含乳糜的液体可加乙醚使脂肪充分溶解，去除上面的脂肪层，加水稀释10倍后，以1500～2000rpm离心3～5分钟，取沉渣镜检。

　　4.活组织检查 血中微丝蚴检查阴性者可取皮下结节、浅表淋巴结、附睾结节等病变组织活检，确定诊断。