光泽苔藓

一、症状

　　损害为直径1～2mm大小，微高出皮面的扁平、坚实丘疹，呈圆形或多角形，正常皮色或淡红、黄褐色、表面有光泽，多数聚集，但不融合，大小始终不变，周围无炎症，有时表面有细薄鳞屑，或轻度摩擦皮损，可见少量鳞屑，玻片压视，显示乳白色小点。皮损有时可呈环状排列，少数病例呈泛发型或融合型，后者皮损呈红黄或棕黄色斑块，被覆细小鳞屑，周围可见少数散在皮疹。若外伤或搔抓，可出现同形反应。好发于阴茎、包皮、龟头、阴囊，亦可见于下腹、乳房、腹壁、臀部及膝肘伸侧，一般不见于颜面及头皮。融合型者主要见于四肢及皮肤皱褶部，如颈围、妇女乳房下部，发生于下肢者，有时可呈紫癜状，类似进行性色素性紫癜性皮病。掌跖很少受累，掌跖光泽苔藓的报道少见，表现为掌跖的对称性过度角化性红斑、裂隙和砂纸样的损害。偶见黏膜损害，呈细小灰白色扁平丘疹或斑块，指(趾)甲亦可受累，出现纵嵴、肥厚、脆裂等，但比较少见。经过中可并发扁平苔藓。一般无自觉症状，偶有痒感，有的甚至是剧烈瘙痒，无全身症状。病程由急性开始，经过徐缓，逐渐增多，可自行消退，但易复发。

二、诊断

　　根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。

　　一、发病原因

　　病因尚未明确。以往认为与结核有关。有学者根据某些光泽苔藓与扁平苔藓同时存在，部分扁平苔藓的散在性小丘疹与光泽苔藓的丘疹不易区分，认为光泽苔藓是扁平苔藓的一个变异。但根据两者的临床和皮肤免疫病理不同及组织学有各自的特点，它们仍应为独立的疾病。另有人认为本病是一种由变应原或感染引起的反应，也有人认为是独立的炎性肉芽肿，但均未确证。

　　二、发病机制

　　发病机制不清楚，有人认为本病是一种由变应原或感染引起的反应，也有人认为是独立的炎性肉芽肿。

　　去除可能诱发因素，避免局部刺激。

　　应与下列疾病鉴别：

　　1.扁平苔藓 两者常合并发生，临床表现有相似之处，鉴别点见表1。

　　2.结核性苔藓 主要发于躯干，为圆锥形小丘疹，多与毛囊一致，簇集成片，体内常可查见结核灶，组织病理象有结核样灶状浸润，但无毛细血管扩张，基底层无变化。

　　3.毛发苔藓 多发生于四肢伸侧，丘疹与毛囊一致，表面有角化鳞屑，其下常有卷曲毳毛。

1.组织病理检查

组织病理检查具有诊断意义。每个丘疹损害处可见真皮乳头变宽、真皮乳头部局限性球形致密浸润灶。主要为淋巴细胞、组织细胞，有少数上皮样细胞、成纤维细胞和载黑素细胞，偶见多核巨细胞，呈肉芽肿性改变或结核样结构，但无干酪样坏死。浸润灶两侧的表皮突延伸，环抱着浸润灶而呈抱球状。灶内毛细血管扩张，浸润灶上方表皮萎缩，角化不全，基底细胞液化变性，或表皮下有空隙。在紫殿型损害中，除红细胞渗出外，还可见到血管增多、血管壁增厚及玻璃样变。