乳头状腺瘤

    一、症状

　　主要的临床表现为排出粘液，及解大便未尽的感觉，常易误诊为粘液性结肠炎及菌痢。较大的乳头状瘤可排出多量粘液，可与粪便一起排出或单独排出大量粘液的腹泻物，每天排出量高达3000mL以上，常导致严重脱水，电解质紊乱、循环衰竭、酸中毒等症状而危及生命。由于肿瘤细胞的异常功能而致大量液体及粘液排出。

　　一、病因

　　乳头状腺瘤绝大多数呈广基型生长，无长蒂型息肉，瘤体稍高出于正常粘膜面，向周边蔓延面积较大，典型病例可累及肠管周径的大部分，瘤表面呈丝绒或粗颗粒或粗毛形状，颜色较一般息肉状腺瘤略淡，常覆盖一层粘液，瘤体结构质地较软，用钳子轻触似海棉状，呈块状并有蒂的乳头状腺瘤发生极少。

　　病理观察其瘤的特点是多数纤细的乳头状分支，中心为血管结缔组织，表面呈单层柱状或复层上皮及杯状细胞，腺体成分的结构较少，可有散在分化较差区，病变主要限于粘膜层，很少多发，可并存息肉状腺瘤。

　　1.预防：

　　无特殊预防措施，关键是早发现早治疗。

　　2.术前准备：

　　乳头状腺瘤在激光治疗前应按肠道手术于12小时前清洁肠道，通常用20%甘露醇250mL于夜里12小时左右口服，待甘露醇缓慢将肠内物诱排干净。必要时可于术前2小时直接灌肠，但灌肠不如口服甘露醇清洁肠道理想。术前在进行两者的比较发现。甘露醇清洁肠道可用于直肠，乙状结肠及升、横、降结肠的镜下手术，肠腔干净。灌肠一次性清除结肠腔内物较困难，直结肠手术中极易影响视野，常常于术中要取出下排的粪块，给镜下手术治疗带来诸多不便。

　　直肠下段乳头状瘤准备直肠镜，乙状结肠以上乳头状腺瘤用纤维结肠镜或乙状结肠镜。纤维结肠镜进入肠腔手术前必须向腔内反复充气置换气体，口服甘露醇泻肠者由于甘露醇在肠腔中的分解形成可燃性气体，不重复充气置换极易产生肠腔内气体爆炸。手术用Nd：YAG激光，直肠下段能经较短肛镜暴露，而体积较小的乳头状腺瘤可用CO2激光治疗。

　　麻醉：直肠镜下或肛镜下激光手术时疼痛很轻微，可能生理解剖结构以植物神经为主，在激术中痛阈较小，肠道内压过高，如肠胀气等刺激极敏感，因而痛较直接切割明显。手术中可不用任何麻醉。

　　3.其他注意事项：

　　常导致严重脱水，电解质紊乱、循环衰竭、酸中毒等症状而危及生命。

　　主要的临床表现为排出粘液，及解大便未尽的感觉，常易误诊为粘液性结肠炎及菌痢。临床诊断中大多数乳头状腺瘤经直肠指检、直肠镜或结肠镜检发现。由于腺瘤很软，而直肠指诊时腺瘤很软，需仔细检查，否则容易被忽略。发现乳头状腺瘤要进行仔细扪诊全腺瘤。

　　临床诊断中大多数乳头状腺瘤经直肠指检、直肠镜或结肠镜检发现。由于腺瘤很软，而直肠指诊时腺瘤很软，需仔细检查，否则容易被忽略。发现乳头状腺瘤要进行仔细扪诊全腺瘤，质地均匀而很软的，属良性结构的可能性较大。扪及乳头状腺瘤有小结节及质硬者须高度警惕癌变的可能。扪诊检查乳头状腺瘤有否癌变的早期诊断有一定的可行性。扪诊不十分清楚的乳头状腺瘤可经直肠镜、乙状结肠镜及结肠纤维窥镜检诊。为确定肿瘤有无癌变可能，须在腺瘤表面及基底不同部位采取组织做活检。