距骨骨折脱位简介：全身诸骨骼中距骨是惟一一块无肌肉起止的骨骼，仅有滑膜、关节囊和韧带相连，因此血供较差，不愈合及无菌性坏死者多见。此种损伤的发生率在足部骨折中约占1%左右，虽十分少见，但所引起的问题较多，属临床上为大家所重视的难题之一。距骨分为头部、颈部及体部;头部与舟骨构成距舟关节，后方为较窄的距骨颈;距骨体位于后方，不仅体积最大，上方以滑车状与胫骨下端构成踝关节，此处为力量传导最为集中的部位，易引起损伤。距骨表面有60%左右部位为软骨面所覆盖，上关节面边缘部分亦有软骨延续，距骨可在榫眼;内向前后滑动的同时，亦可向左右倾斜及旋转活动。距骨体的后方有一突起的后结节，如在发育中未与体部融合时，则形成游离的三角形骨块，周边部光滑，常可见于X线平片上，易与撕脱骨折相混淆。距骨无肌肉附着，但与关节囊及滑膜相连，并有血管伴随进入，如在外伤时发生撕裂，则易因血供中断而引起缺血性坏死。
- 发病部位
- 传染性
- 治愈率
- 多发人群
- 相关症状
- 并发疾病
- 下肢骨 足部
- 无传染性
- 治愈率93%
- 为压缩挤压暴力所致者
- 关节疼痛,压痛,关节疼痛
- 创伤性关节炎
- 挂号科室
- 治疗方法
- 治疗周期
- 治疗费用
- 临床检查
- 无
- 骨科,中医科,急诊科
- 复位术、手术治疗、牵引治疗
- 治疗周期90天
- 市三甲医院约（5000-7000元）
- 四肢的骨和关节平片
- 常见药品
- 骨康胶囊,骨折挫伤胶囊
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疾病症状：
一、症状
踝部肿胀、剧烈疼痛、触疼明显，主动的关节活动消失，下肢负重障碍。
二、分类
距骨骨折一般分为以下5型：
1.距骨头骨折：多呈粉碎状，较少见。
2.距骨颈骨折：较多发，视骨折情况不同又可分为。
(1)单纯距骨颈骨折，不伴有脱位征者。
(2)伴距骨体后脱位的距骨颈骨折，此型较复杂，后期问题亦多。
3.距骨体骨折：亦可分为3型：
(1)无移位的距骨体骨折。
(2)有移位的距骨体骨折。
(3)粉碎性距骨体骨折。
4.距骨后突骨折：易与三角骨块相混淆。
5.距骨软骨骨折：多为较轻的暴力所致，尤为扭曲情况下受到撞击暴力时易发生。
三、诊断
一般多无困难，可依据患者的外伤史、临床症状及X线平片(正位、侧位及斜位)加以确诊。其主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点多局限于踝关节下方，且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。除距骨后突骨折者外，下肢负重功能多有障碍。
疾病病因：
一、发病原因
常为压缩挤压暴力所致。
二、发病机制
大多系高处坠下时的压缩、或挤压暴力所致;尤以足背伸时更易引起。此时以距骨颈部骨折为多发，次为距骨体骨折。足处于中间位时，多导致距骨体骨折，而足跖曲时则距骨后突骨折多见。类同的暴力尚可引起距骨的脱位。
疾病预防：
预防：无特殊预防，避免外伤。
疾病鉴别：
易与撕脱骨折相混淆。
疾病检查：
无相关实验室检查。
X线检查、正位、侧位及斜位片能够确诊。
疾病就诊：
疾病治疗：
距骨骨折脱位一般治疗
一、治疗
应根据骨折的类型及具体情况不同，酌情采取相应的治疗措施。
1.无移位的骨折 一般选用小腿石膏功能位固定6～10周。于固定期间，如局部肿胀消退致石膏松动，可更换石膏。
2.可复位的骨折 原则上是在手法复位后以小腿石膏制动，并按以下不同骨折类型处理。
(1)距骨颈骨折：牵引下将足跖屈，并稍许内翻，再向后推进以使骨折复位。但跖屈位不宜超过120°，以小腿石膏固定2～3周，换功能位小腿石膏继续制动6～8周。
(2)伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折：徒手牵引下(必要时跟骨斯氏钉牵引)，使足部仰伸及外翻，以使胫距间隙增宽及松解跟骨载距突与距骨之间的交锁，从
而有利于距骨体的还纳。与此同时术者用拇指将距骨向前推移，当感到已还纳原位后，即逐渐将足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明显者，
膝关节亦维持于微屈位)固定，3～4周后更换功能位石膏，再持续6～8周。
(3)轻度距骨体压缩骨折：持续牵引3～5min，而后以小腿石膏功能位固定之。
3.无法闭合复位的骨折 指手法复位失败及粉碎性骨折等多需开放复位，并酌情行内固定术。其术式分为：
（1）单纯开放复位术 对因关节囊等软组织嵌挟所致者，可利用长螺钉、克氏针等予以固定。内固定物尾部应避开关节面，或将其埋于软骨下方。
（2）关节融合术 新鲜骨折亦可选用。
手术适应证：凡估计骨折损伤严重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨体部无菌性坏死者，应考虑及早融合。在临床上常见的类型有：①距骨体粉碎性骨折：此种类型不仅易引起距骨体的缺血性坏死，且更易造成创伤性关节炎，因此可于早期行融合术。②开放性骨折者：如发现周围韧带及关节囊大部或全部撕裂者，提示无菌性坏死几率高，亦应行融合术。③手法复位失败者：多系错位严重的骨折，此时软组织的损伤亦多较严重，易引起距骨的缺血性坏死。
二、术式选择：目前常用的术式包括：
(1)Blair手术：即将距骨体切除，而后使胫骨下端与残留的距骨颈及前方的骨头部一并融合，并取骨松质(多为髂骨)置于原距骨体处。再用克氏针自足跟部向上插至胫骨内固定。术毕以下肢石膏制动12周左右，俟其骨性融合后开始负重(多在4个月左右)。
(2)胫跟融合术：即将距骨体取出后，使胫骨下端直接插嵌于跟骨上方。此为较古老的手术，由于缩短了肢体的长度及使踝关节完全骨性融合等不愉快的后果，已不再受人欢迎。
(3)跟距关节融合术：即于早期就将跟骨与骨折的距骨体融合，以便于通过跟骨向距骨增加血供来源而改善距骨的供血状态，从而降低距骨头的无菌性坏死率。适用于复位满意而血供较差的距骨体及距骨颈骨折者。
三、预后
距骨骨折脱位经治疗愈合后，常会发生无菌性坏死及创伤性关节炎，致使踝关节功能发生不同程度障碍。
疾病护理：
距骨骨折脱位一般护理
距骨体骨折 多为高处跌下，暴力直接冲击所致。距骨体可在横的平面发生骨折，也可形成纵的劈裂骨折。骨折可呈线状，星状或粉碎性。距骨体骨折往往波及踝关节及距下关节，虽然移位很轻，但可导致上述关节的阶梯状畸形，最终产生创伤性关节炎，因此距骨体骨折预后比距骨颈骨折更差。
疾病饮食：
距骨骨折脱位饮食原则
一、适宜食物
1、应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。
2、距骨骨折脱位最好不要吃哪些食物：忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。
(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)
