小儿急性胃炎

　　一、症状

　　1.急性单纯性胃炎：起病较急，多在进食污染食物数小时后或24h发病，症状轻重不一，表现上腹部不适，疼痛，甚至剧烈的腹部绞痛，厌食，恶心，呕吐，若伴有肠炎，可有腹泻，若为药物或刺激性食物所致，症状则较轻，局限上腹部，体格检查有上腹部或脐周压痛，肠鸣音可亢进。

　　2.急性糜烂性胃炎：多在机体处在严重疾病应激状态下诱发，起病急骤，常以呕血或黑粪为突出症状，大量出血可引起晕厥或休克，伴重度贫血。

　　3.急性腐蚀性胃炎：误服强酸，强碱史，除口腔黏膜糜烂，水肿外，中上腹剧痛，绞窄感，恶心，呕吐，呕血和黑粪，并发胃功能紊乱，急性期过后可遗留贲门或幽门狭窄，出现呕吐等梗阻症状， 急性胃炎无特征性临床表现，诊断主要依靠病史，表现及内镜检查。

　　二、诊断

　　根据临床表现进行诊断。

　　一、发病原因

　　1.微生物感染或细菌感染 进食污染微生物和细菌毒素的食物后引起的急性胃炎中，多见沙门菌属、嗜盐杆菌及某些病毒等。细菌毒素以金黄色葡萄球菌为多见，偶为肉毒杆菌毒素。近年发现幽门螺杆菌(H.pylori，Hp)也是引起急性胃炎的一种病原菌。

　　2.化学因素

　　(1)药物：水杨酸盐类药物如阿司匹林、吲哚美辛等。

　　(2)误食腐蚀剂：强酸(如硫酸、盐酸、硝酸)、强碱(如氢氧化钠、氧氧化钾)引起胃壁腐蚀性损伤。

　　(3)误食毒性物质：毒蕈、砷、灭虫药、杀鼠剂等化学毒物，均可刺激胃黏膜引起炎症。

　　3.物理因素 进食过冷、过热的食品或粗糙食物均可损伤胃黏膜，引起炎症。

　　4.应激状态 某些危重疾病如新生儿窒息、颅内出血、败血症、休克、大面积灼伤等，使患儿处于严重的应激状态，是导致急性糜烂性胃炎的主要原因。

　　5.蛋白过敏 外源性蛋白过敏引起胃炎，在牛奶或牛奶制品喂养的婴儿中尤为常见。

　　二、发病机制

　　1.外源性病因 可严重破坏胃黏液屏障，导致氢离子及胃蛋白酶的逆向弥散，引起胃黏膜的损伤而发生糜烂、出血。

　　2.应激状态 使去甲肾上腺素和肾上腺素大量分泌，内脏血管收缩，胃血流量减少，缺血、缺氧进一步使黏膜上皮的线粒体功能降低，影响氧化磷酸化过程，使胃黏膜的糖原贮存减少。而胃黏膜缺血时，不能清除逆向弥散的氢离子;缺氧和去甲肾上腺素又使碳酸氢根离子分泌减少，前列腺素合成减少，削弱胃黏膜屏障功能，导致胃黏膜急性糜烂性炎症。

　　养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生;服用对胃黏膜刺激性药物，应在饭后服用，必要时减量或换药，管理好腐蚀剂和有毒物质，防止小儿误服;避免生冷及刺激性食物等。

　　以上腹痛为主要症状者应与下列疾病鉴别：

　　1.急性胰腺炎：有突然发作的上腹部剧烈疼痛，放射至背部及腰部，血清淀粉酶升高，B超或CT显示胰腺肿大，严重患者腹腔穿刺可抽出血性液体且淀粉酶增高。

　　2.胆道蛔虫症：骤然发生上腹部剧烈绞痛，可放射至左，右肩部及背部，发作时辗转不安，剑突下偏右压痛明显，可伴呕吐，有时吐出蛔虫，B超见胆总管内有虫体异物。

1.内镜检查

胃黏膜明显充血，水肿，黏膜表面覆盖厚的黏稠炎性渗出物，糜烂性胃炎则在上述病变上见到点，圆，片，线状或不规则形糜烂，中心为红色新鲜出血或棕红色陈旧性出血，伴白苔或黄苔，常为多发亦可为单个，做胃镜时应同时取胃黏膜做幽门螺杆菌检测。

2.X线检查

胃肠钡餐检查病变黏膜粗糙，局部压痛，但不能发现糜烂性病变，且不能用于急性或活动性出血患者。