耳源性脑脓肿

　　一、症状

　　脑脓肿的临床表现可分为4期：

　　1、起病期：约数天。有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。

　　2、潜伏期：持续10天至数周不等。多无明显症状。或有不规则头痛、低热，以及嗜睡、抑郁、烦躁、少语等精神症状。

　　3、显症期：历时长短不一，脓肿形成，出现各种症状。

　　1）中毒性症状：如发热或体温正常、或低于正常，食欲不振、全身无力等。

　　2）颅内压增高症状：①头痛剧烈，多持续性，常于夜间加剧。②呕吐为喷射状，与饮食无关。③意识障碍，如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。④脉搏迟缓，与体温不一致。⑤可出现视乳头水肿。⑥其他：如打呵欠，频繁的无意识动作(挖鼻、触弄睾丸等)，性格与行为改变等。

　　3）局灶性症状：局灶性症状出现可早可晚，亦可不明显。

　　（1）颞叶脓肿：①对侧肢全偏瘫。②对侧中枢性面瘫。③失语症。④对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。

　　（2）小脑脓肿：①中枢性眼震。②同侧肢体肌张力减弱或消失。③共济失调，如指鼻不准、错指物位、轮替运动障碍、步态蹒跚等。

　　4、终期：常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。

　　二、诊断

　　根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

　　一、病因

　　脑脓肿的形成一般可分为3个阶段：

　　1、局限性脑炎期：脑组织充血、水肿，炎性细胞浸润，以后部分脑组织软化，坏死，出现许多小液化区。

　　2、化脓期：液化区融合，形成脓肿。

　　3、包膜形成期：一般3~4周后，脓腔周围由肉芽组、纤维结缔组织及神经胶质细胞形成包膜。包膜各处厚薄不一，包膜周围的脑组织水肿。脓肿继续增大，压迫周围组织，可产生定位体征。若向附近脑室或蛛网膜下腔溃破，形成严重的脑室炎和脑膜炎，甚至引起致命的暴发性脑膜炎。若颅内压明显升高，脑组织发生移位，则形成脑疝，颞叶脓肿常发生小脑幕切迹疝，小脑脓肿则以枕骨大孔疝多见，可出现呼吸、心跳骤停而迅速死亡。

　　1、预防：

　　1)患有中耳炎应经正规检查，明确是否属于有危险的“胆脂瘤型”;

　　2)因耳道本己狭窄，切勿相信“江湖医士。而将不溶性药粉喷入里面，一旦药与脓液结成硬块堵塞耳道，脓液无法流出，则侵入颅内，铸成大错。该疾病病情重，遇此类患者应速送医院治疗。

　　2、术前准备：

　　1)严密观察病情变化，备心肺复苏有关器材。

　　2)备血、备皮。

　　3)必要的影像学检查。

　　一、鉴别

　　1、注意和脑积水、脑肿瘤鉴别，耳源性脑积水分为交通性脑积水及梗阻性脑积水两种，而以交通性脑积水多见，脑积水以颅内压增高为主要症状，全身症状较轻，无局灶性症状，颅脑CT扫描或MRI可资鉴别，脑肿瘤发展缓慢，无化脓性中耳炎病史及颅内感染症状。

　　一、检查

　　1.头颅CT扫描：可显示脓肿大小、位置等情况，对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。

　　2.脑超声波检查：幕上脓肿可出现脑中线波移位。

　　3.经颈动脉脑血管造影：对大脑脓肿有诊断意义，但无助于小脑脓肿的诊断。

　　4.脓肿诊断性穿刺：除钻颅底刺探查外，尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。颅内压增高者，腰椎穿刺要慎重，以防诱发脑疝。