小儿亚硝酸盐中毒

　　一、症状

　　1. 亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟或1～3h，但长者也可达20h。

　　2.本病发病急，一旦发病全身皮肤及黏膜会突然呈现不同程度青紫色。症状以紫绀为主，具体表现为口唇、舌尖、指尖青紫等缺氧症状，不伴相应的呼吸困难;重者有头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等症状。

　　3.中毒严重中毒者可出现烦躁不安、精神萎靡、反应迟钝、意识丧失、惊厥、昏迷、血压下降、呼吸衰竭等症状，若抢救不及时，可在2h内死亡。

　　二、诊断

　　因本病起病急，青紫与缺氧不成比例，患者通常有饮食及接触化学物品史，只要加上实验室检查特点即可确诊。

　　一、发病原因

　　亚硝酸盐是工业原料，也可用于食品加工。但由于亚硝酸盐为白色微粒晶体或粉末，外观及形状与食盐、白糖极为相似，常易被误食中毒。

　　日常生活中引起亚硝酸盐中毒的主要原因有：

　　1.误服：误将亚硝酸盐当作食盐服用。

　　2.食入变质蔬菜：食入过多的嗜亚硝酸盐的蔬菜，如小白菜、青菜、韭菜、菠菜等含有较多硝酸盐的蔬菜。

　　3.食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及未腌制好的咸菜。因为新掩制的蔬菜，在腌制2～4天后亚硝酸盐含量增高，7～8天达到最高，因此腌制蔬菜在8天以内，食盐浓度在15%以下时，易引起亚硝酸盐中毒。

　　4.烹调后的熟菜放在不洁的容器中，存放过久，在硝酸盐还原菌的作用下，熟菜中的硝酸盐被还原成亚硝酸盐。

　　5.药物：如磺胺类，非那西汀等。

　　6.饮用苦井水：饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水、蒸锅水，亦可引起中毒。其他如奶制品，腌制品加工过程处理不当，均能造成中毒。

　　二、发病机制

　　亚硝酸盐中毒的原理是其与血红蛋白作用，使正常的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能，因而致使组织缺氧，特别是中枢神经系统缺氧更为敏感。

　　高铁血红蛋白本身是棕黑色，正常人体中不超过0.2g%，当血中含量高至1.5g%时，皮肤黏膜即出现青紫，若20%血红蛋白变为高铁血红蛋白，则出现临床缺氧症状，若40%转为高铁血红蛋白，则症状严重。

　　一、预防：

　　1、蔬菜应妥善保存，防止腐烂，禁食变质、腐烂的蔬菜，煮熟的菜不可存放过久。

　　2.不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开水焊5分钟，弃汤后再烹调;

　　3.食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用。

　　4.勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15天以上再食用;但现泡的菜，最好马上就吃，不能存放过久，腌菜时选用新鲜菜。

　　5.加强药品的管理，不可滥用药。

　　6.肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准规定，不可多加;苦井水、蒸锅水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜。

　　7.防止错把亚硝酸盐当食盐或碱面用。

　　一、鉴别：

　　本病应与呼吸系统疾病和急性心衰相鉴别，本症有饮食及接触化学物品史，发绀与缺氧不成比例，突然起病及实验室检查可助鉴别。

　　1. 呼吸系统疾病：是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。

　　2. 急性心衰：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞，严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。

　　一、检查

　　1、血红蛋白含量测定：抽静脉血时呈紫黑色，在空气中振摇不变色，放置5～6h后才变红色。加入1%氰化钠3滴入血，于1min内变红色。用分光光度计检查在618～630nm有吸收光带，加入硫化胺或氰化钾后吸收光带消失。

　　2.必要时做X线胸片、心电图检查。