淋病性关节炎

　　一、症状

　　淋球菌性关节炎大多为急性发病，表现为突然出现寒战高热，体温常在39℃左右及局部关节的肿胀和疼痛。少数患者可仅出现类似感冒的前驱症状，游走性关节和肌肉酸痛，然后出现关节疼痛肿胀。患者大多开始表现为多个关节受累，随时间推移，多数关节症状自行消失，而仅限于一个关节或在个别患者的2～3个关节仍有症状。受累关节疼痛剧烈。即使稍作移动，也会引起剧烈疼痛。发病轻者，可无发热，仅有关节压痛，或者以关节水肿为主，疼痛较轻，慢性发病者罕见。

　　二、诊断

　　淋球菌性关节炎的诊断应根据典型的临床表现，泌尿生殖系统或其他部位细菌培养阳性结果等综合分析。如出现下列情况应考虑淋球菌性关节炎。

　　1.关节高度肿胀，疼痛剧烈，发热，但体温比一般化脓性关节炎为低，约在39℃左右。

　　2.急性发病，慢性过程。

　　3.患尿道或子宫颈管淋病。

　　4.关节穿刺液可检出淋球菌。

　　5.受累关节有强直趋势。

　　6.淋球菌补体结合试验，血清和关节渗出液几乎100%呈阳性反应。

　　一、发病原因

　　淋病性关节炎是人体感染了淋球菌出现播散性淋球菌感染导致关节炎。

　　二、发病机制

　　表面菌毛肯定有助于淋菌对黏膜的附着。典型尿道感染引起的中度炎症，可能与淋菌释出毒性脂多糖和产生对中性白细胞有吸引力的趋化因子有关。但有些菌株能引起无症状尿道感染，此中原委仍未尽悉。这些菌株一般对青霉素敏感，能抵御正常人体血清的杀菌作用，而引起菌血症和脓毒性关节炎。

　　约1%成人淋病患者发生淋菌性菌血症、皮炎和关节炎综合征，即播散性淋球菌感染(DGI)。多数病例组中，DGI都以妇女居多。各地DGI发生率不同，可能是由于造成此综合征的病原，一般为对抗生素敏感而对血清杀菌作用抗拒的淋球菌株，分布上存在着地域性差异。临床证候轻重不一，从发展缓慢，几无热度，关节痛轻微，皮肤损害亦少的轻型病变，到高热、虚脱的爆发型病例不等。但与脑膜炎球菌血症相比，DGI发作大多还是相对缓和的。

　　很多DGI病人没有淋菌感染的局部症状。初期证候常为游走性非对称性多关节痛和皮肤损害，常伴有发热。很多病人发生腱鞘炎，一般累及腕屈肌腱鞘及跟腱(俗称风流踵)。皮肤损害为数不多(一般<30)，位于肢端(指、趾、四肢)，发现前即可感疼痛。个别损害是在红斑基础上的丘疹、脓疱或大疱;其次为瘀点及坏死性损害。皮疹虽非特异性，但亦极典型，多关节痛的青年病人如发现这类皮疹，即高度提示DGI。此时血培养常为阳性，循环中可有免疫复体。皮肤损害革兰染色阳性率仅见于5%病例，但约2/3病例能以免疫荧光标记的抗淋球菌抗体，检测淋球菌抗原。

　　淋菌血症早期可能自行消失，亦可于1周后隐约进入二期的脓毒性关节炎。此时皮肤损害一般皆已消失，血培养几皆为阴性。脓毒性关节炎亦可在无前驱性皮肤损害及多关节痛的情况下，径直发生。一般累及一个大关节(肘、腕、髋、膝、踝)，但有些病例组中，也有相当数量(当然仍是少数)病例累及两个关节。还有为数不多的病例为指关节对称性受累，有如急性类风湿性关节炎。检查可见关节肿胀、发热、关节内积液明显。关节穿刺常能发现大量多形核白细胞(5万～10万/mm3)，但在脓毒性关节炎发生的早期，滑液中白细胞数可能远少于此。白细胞数在8万/mm3以上时，关节液培养常为阳性，但如低于2万/mm3即常为阴性。

　　一、预防

　　1. 宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫。

　　2. 使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。

　　3. 预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。

　　4. 性伴同时治疗。患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。

　　淋菌血症性关节炎的鉴别诊断包括Reiter氏综合征、风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、其他感染性或感染后关节炎。

　　1.关节腔穿刺 穿刺液中可找到淋球菌。

　　2.淋球菌补体结合试验 血清及关节液均阳性。

　　不同于化脓性关节炎，急性发病期，在X线上就可看到骨萎缩。在关节进行性强直阶段，X线上可见到关节面不规则的棉絮状阴影，随病情进展这种阴影变薄、量增多，最终出现两关节面骨性连接。在骨增殖停止时，新生骨的界限仍清晰可辨。不发生骨性强直的患者，在病变的早期，关节界限清晰，无棉絮样骨增殖。这种放射学的不同表现可帮助判断关节的预后，也是针对骨强直治疗选择适应证的指标。