肺螨病

　　缓慢起病，临床表现不一，或类似感冒、支气管炎，或类似肺结核，或呈哮喘样发作。绝大部分患者有咳嗽、咳痰，其次为厌食乏力、低热、胸闷、胸痛、盗汗、气急或哮喘。痰多为白色泡沫状，偶有痰中带血，合并细菌感染时有脓性痰。部分病人有长期干咳，或严重哮喘。查体，肺部可听到干啰音，少数有湿啰音或哮鸣音。如螨虫同时侵犯皮肤或消化道，可出现皮肤瘙痒、皮疹或腹痛、腹泻、体重减轻等。

　　从事粮食、中草药或纺织的贮存、加工、调剂、销售及密切接触者，如具有呼吸道症状或体征，经长期抗感染治疗无好转或时轻时重，迁延不愈，血象嗜酸粒细胞增多，X线有肺门增宽、纹理粗乱、有散在小结节或小片状阴影;免疫学检查血清螨特异性抗体阳性者，应予怀疑，如痰找到螨成虫、幼虫或卵可确诊。

　　(一)发病原因

　　它是由嗜肺螨类随空气、水和食物侵入机体，经呼吸道并寄生于肺部而引起的肺寄生虫病。本病有明显职业性，从事粮食及中草药贮存、加工、销售及纺织工人患病率较一般人群明显增多，一般报道为5.3%～17.9%。

　　(二)发病机制

　　嗜肺螨类经呼吸道进入，首先寄生于支气管末端及肺泡囊内，并藉其颚体和足体迁徙到肺其他部位，其发病除因肺螨移行过程中对肺泡局部机械刺激引起急性炎症反应外，虫体、代谢产物、虫卵都是强烈的过敏原，可引起Ⅰ型、Ⅲ型甚至Ⅳ型变态反应，导致过敏性鼻炎、支气管炎、细支气管周围炎、哮喘以及肺实质和间质的损害，出现肺内结节性病变、肺纤维化等。

　　两肺可见散在或融合略呈圆锥形结节，1～2mm大小，个别可达5mm以上，多靠近脏层胸膜，略隆起，微黄，切面可见到金黄色物质，结节压片可找到螨虫。这些改变是由于螨虫在肺细支气管内繁殖形成病灶，引起炎症导致邻近的肺组织实变。其主要病理改变是细支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、杯状细胞增多、基底膜增厚，支气管黏液腺增生、肥大、平滑肌增厚、管腔狭窄，细支气管及支气管周围有嗜酸性粒细胞浸润，肉芽组织形成和结缔组织增生，炎性渗出物增加等类似肺间质炎症的表现。偶亦可见广泛的肺实变及局部胸膜粘连。

　　做好工作单位的防尘措施，注意个人卫生，加强室内通风采光，保持室内干燥，或用甲醛溶液室内蒸熏，或1%林丹(Lindane)、0.2%过氧乙酸液浸泡衣服、枕套、被单等，后者浸泡10～15min，清水冲净。

本病易与慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、Leofflers综合征、胸内结节病、肺血吸虫病、肺部感染、胸膜炎等病混淆，特别是有长期干咳、X线胸片有间质性改变者易误诊为弥漫性肺病，应仔细区别，从事粮食、中草药工作的特定人群多发，呼吸困难非进行性加重，胸部听诊无爆裂音，无杵状指，甲硝唑治疗有效等可鉴别。

　　1.一般检查 外周血白细胞正常或轻度增加。嗜酸粒细胞常增高，约占10%～50%。血清IgE明显增高，可达正常人的5～6倍。IgG和IgA也增高，IgM在疾病早期虽有不同程度增高，但与对照组比较无明显差异。痰可有较多的嗜酸粒细胞。偶见夏科结晶。留24h痰经5%～7.5%氢氧化钠消化2～3h，离心涂片镜检找到螨成虫、幼虫或卵可确诊。

　　2.免疫学检查 常用的有：

　　(1)皮试：目前多用螨变应原点刺试验(SPT)，其总阳性率达80%。

　　(2)间接荧光抗体试验(IFA)：方法简便，敏感性及特异性均较好，阳性率在90%以上。

　　(3)间接血凝试验(IHA)：阳性率较IFA稍低，约85%，其特异性也较好，诊断肺螨病时其滴度宜≥1∶16。

　　(4)生物素-亲和素酶联免疫吸附 (ABC-ELISA)试验：方法简便、快捷、易推广，其阳性率在80%左右。

　　(5)酶联免疫吸附试验(EIISA)：是近年来采用对螨虫病患者血清抗体检测的一种方法，若以吸光度值OD≥3为阳性，则肺螨病患者阳性符合率为83%，非肺螨病呼吸系统疾病患者的阴性符合率为90%，健康人的阴性符合率为95%。由于它具有敏感性高，特异性强的优点，故可用于肺螨病的诊断和重点人群的流行病学调查。但此等试验必须与临床结合，才能正确诊断。

　　X线表现主要征象有肺门阴影增宽，纹理增粗紊乱，两肺中下野可见云雾状阴影，肺门部及两肺可有散在、大小不等(2～5mm)的结节状或斑点状阴影，此为肺螨病特征性的X线表现。有报道肺螨病X线胸片有此等征象者达70%～80%。