急性细菌性前列腺炎

急性细菌性前列腺炎症状诊断

　　临床表现：

　　一般在感染后1—5周发病。

　　1、全身症状：临床表现有高热恶寒，全身酸痛，乏力，并可出现恶心、呕吐、食欲不振等。

　　2、局部症状：会阴部、肛门胀痛不适，尿频、尿急、尿痛、尿道灼热瘙痒、分泌少量白色稀薄液体，会阴部和耻骨上疼痛，排尿困难或血尿，甚至尿闭，性交痛，直肠胀满，排便困难。偶有血尿、急性尿潴留。

　　3、感染可侵犯附睾引起急性附睾炎，亦可导致男性不育。

　　诊断：

　　根据发病前是否患过全身他处感染病灶， 如有无皮肤化脓性感染， 或上呼吸道感染等， 或急性尿道炎病史， 以及有无尿道器械操作病史。临床的特征性表现和细菌检测可诊断。

急性细菌性前列腺炎疾病病因

　　细菌感染：

任何引起前列腺充血、有利于细菌繁殖的情况，均可诱发急性细菌性前列腺炎，常见的致病菌是大肠埃希杆菌(大肠杆菌)，少数是变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌等;革兰阳性菌引起感染的机会不多。多数前列腺感染是单一致病菌引起，然而由两种或两种以上菌株或类型细菌引起者也时有发生。

　　引起这种急性感染的细菌，是通过血行感染、淋巴感染和直接蔓延这几种不同的方式侵犯到前列腺的。其中，以直接蔓延最为常见。

　　一是经尿道直接蔓延，

如泌尿系感染尿液返流至前列腺，及前尿道感染上行性感染至前列腺;

　　二是血行感染，

继发于皮肤、扁桃体、牙齿、肠道或呼吸道急性感染，通过急性传染性菌血症引起前列腺感染;

　　三是淋巴感染，

由邻近器官的炎症如直肠结肠下尿路病变，通过淋巴管引起前列腺炎。

　　诱发因素：

感冒、疲劳、酗酒、性欲过度、会阴损伤及痔内注射药物均能诱发急性细菌性前列腺炎。

　　葡萄球菌急性细菌性前列腺炎：致病菌株与泌尿系感染的常见菌株相似，包括铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、葡萄球菌、链球菌与沙门菌所致的急性前列腺炎。金黄色葡萄球菌以及厌氧的脆性类杆菌和产气荚膜梭状芽胞杆菌常成为医源性的致病菌种，如导尿以及在无抗生素保护下经直肠或经会阴的前列腺活检，均可导致急性细菌性前列腺炎。

急性细菌性前列腺炎预防

　　①积极治疗全身各处感染灶，避免病原体通过多种方式感染前列腺。注意在无菌阴茎套保护下性交，性生活后清洁阴茎及会阴，保持干燥，有助防止感染。对包皮过长或包茎者应行包皮环切术，以预防病原微生物可能对前列腺造成的感染。

　　②把握有节制有规律的性生活或掌握适度的自慰频度，以定期排放前列腺液，促进其不断更新，有助缓解胀满感;避免忍精不射或频繁自慰，以免引起前列腺过度充血。

　　③坚持提肛肌锻炼，以松弛盆底肌肉，逐渐增加排尿间隔时间等。

　　④勿长时间骑车及久坐不动，避免过度压迫前列腺，导致充血。

　　⑤注意局部保暖，有助减少出口阻力，使业已充血水肿的组织容易恢复。

　　⑥起居有常，适当锻炼，饭后散步，以增强机体免疫力和抗病能力。此外，避免过劳，防止便秘，多饮水多排尿，有助前列腺分泌物的排出，也有利预防重复感染。

　　⑦不要滥用抗生素。尽量不要采用长期经验性抗菌药物预防，

　　⑧避免不必要、过频或过重的前列腺按摩，避免不必要的导尿，以免损伤前列腺或引起感染。

　　⑨大力普及前列腺疾病的知识，给予公众以保护前列腺、改进不良生活方式及戒除不良嗜好的指导。

急性细菌性前列腺炎鉴别诊断

　　慢性细菌性前列腺炎 ：

与急性前列腺炎如出一辙，也是细菌侵犯前列腺引起的，但不同的是细菌入侵后，由于毒力不太凶猛，或者前列腺抵抗力并非一蹶不振，前列腺还能与细菌作一番抗衡，因而起病较慢。另外，如果急性前列腺炎治疗不彻底也能转成慢性前列腺炎。

　　淋菌性尿道炎：

临床表现相似，根据细菌检测无细胞内革兰阴性双球菌，据此可与淋菌性尿道炎相鉴别。

　　非细菌性前列腺炎：

其临床症状与体征与细菌性前列腺炎相类似。尽管在非细菌性前列腺炎患者的前列腺分泌物中有大量的炎症细菌，但分段尿细菌培养和其它检查方法均未发现致病菌。X线和内窥镜检查除作为排除其它疾病外，对诊断无帮助。

急性细菌性前列腺炎检查

　　直肠指诊：

　　①卡他性炎症： 前列腺可正常或稍大， 有张力。一叶或二叶局部不规则。

　　②滤泡性炎症： 前列腺有小硬结， 或整个腺体肿大， 质软有弹性， 压痛阳性。

　　③实质性炎症： 前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区， 轻压时有脓液排出。

　　前列腺液检查：大量白细胞或脓细胞以及巨噬细菌，培养有大量细菌生长。

　　尿常规检查：较多白细胞及红细胞。尿培养常能发现致病菌。尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿; 第二杯常较清晰; 第三杯混浊， 有碎屑及上皮细胞。

　　超声波检查：

　　①尿道周围有低回声晕。

　　②包膜增厚但无中断，腺实质回声不均匀，出现多个低回声区。

　　③可正常或轻度增大，形态尚对称。前列腺周围因前列腺静脉充血、肿胀，出现无回声区。