自缢

　　自缢症状诊断

一、症状

　　患者自缢时间短者，临床表现为面色发绀、双眼上翻、舌轻度外吐、呼吸停止、心跳微弱且已神志不清;重者不仅呼吸停止、脉搏及心跳消失、四肢变凉、大小便失禁、基本死亡，已难以救治。

　　二、诊断

　　主要依据缢死(自缢)病史。

　自缢疾病病因

一、发病原因

　　自缢(suicidal hanging)多见于心理情绪不良，或有精神疾病，如有抑郁、妄想等症状的患者。

　　二、发病机制

　　脑部损害主要由于颈动脉受重力压迫而阻断脑部的循环，呼吸道受压而阻断氧气吸入。此外，可因激惹颈动脉窦反射引起心脏骤停而导致严重后果。

　　患者脑部呈急性缺氧缺血性病理改变，且和神经组织缺氧时间以及救治后生存时间不同而表现各异。早期死亡者，大体可见脑部不同程度的肿胀，全脑表面血管充盈扩张。镜检除脑部组织呈水肿之外，神经细胞多呈急性细胞肿胀，其胞体胀大，细胞核正常，胞质中有细小空胞称“微空泡形成”，线粒体增大，其嵴不清晰。稍晚脑部神经细胞进一步呈缺血性细胞病，此时胞体皱缩变小，核固缩而深染呈三角形，胞质深染伊红(HE)或紫蓝(Nissl)色。有学者认为缺血性细胞病在缢死者似较因心脏猝停及低氧者更为常见(Greenfield等，1963)。一般急性细胞肿胀是可逆性的病变，而缺血性细胞病为不可逆性的损害。上述病变可漫及全脑，但在脑皮质及海马锥体细胞层CA1亚区受损最为显著。晚期死亡者由于缺血性细胞病较易累及大脑皮质第3、5、6层，因其神经细胞消失及该部组织疏松称为假分层性坏死(pseudo-laminar necrosis)，若损害仅限于第3层则称为典型的分层性坏死(laminar necrosis)。一般大脑皮质缺血性改变由枕叶经顶叶向前而渐减轻。小脑浦肯野细胞、脑干及基底核如丘脑均可散在出现缺血性损害。另在脑部可有弥漫性胶质细胞增生，小脑可有Bergmann细胞增多。

　　自缢预防

一旦发现此类患者，应立即实施院前抢救。立即抱住患者，解脱自缢的绳套。将其平放在地上，松解衣领胸扣，实施人工呼吸。心跳停止者，应行胸外心脏按压复苏术，并尽早转送入院进行救治。

　　自缢鉴别诊断

一、鉴别

　　本病属于法医学的范围，缢死应和其他死亡，或者是已经死亡后用绳带束缚相鉴别，临床法医学检查，可以根据死者尸斑的出现情况进行鉴别，同时解剖检查可以根据皮下淤血的程度以及出现时间进行区分，必要时可以进行皮肤组织的病理学检查能够清楚的明确。

1.动脉血气分析

动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。

2.血液生化六项检查

血液生化六项检查是对人体血液状况进行初步的检查，包括丙氨酸氨基转移酶，肌酐，尿素氮，血清葡萄糖，甘油三脂，总胆固醇的检查。

3.CT检查

CT是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机X射线断层扫描技术简称。CT检查是根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。