乙状结肠间疝

　　乙状结肠间疝症状诊断

    一、症状

　　反复发作的阵发性左下腹疼痛，伴餐后恶心、呕吐和腹胀。若发生完全性肠梗阻，则腹痛加剧，由阵发性转为持续性，并出现排气排便停止。体检：左下腹部可触及压痛性包块，闻肠鸣音亢进。

　　二、诊断

　　尽管解剖上不少人存在1个乙状结肠间隐窝，但临床上发生乙状结肠间疝却是极其罕见的。Clemenz和Kemmerer(1967)综合文献报道，发现有文献记载的病例仅有34例。本病无特异症状，术前诊断非常困难，往往是在手术探查中发现一个扩张的小肠肠襻进入到乙状结肠间隐窝内时才能做出诊断。如有以下几条，排除其他疾病后，可考虑乙状结肠间疝。

　　1.完全或不完全性肠梗阻症状;阵发性左下腹疼痛;左下腹可触及压痛性包块，肠鸣音亢进是其主要体征。

　　2.X线检查 有肠梗阻征象。

　　乙状结肠间疝疾病病因

一、病因：

　　1、乙状结肠间疝的发病原因不清，通常认为乙状结肠间隐窝的存在是其发病的解剖学基础。

　　2、乙状结肠间隐窝(intersigmoid recess) 是乙状结肠系膜没有充分与后腹膜壁层融合而形成的一个间隙，位于乙状结肠系膜根左侧，恰在乙状结肠根呈“∧”形，附着于腹后壁之顶端处，呈向上的漏斗形隐窝，口向左下。

　　正常人群中约2/3(60.52%)的个体存在该隐窝，尤其胎儿和婴幼儿期最常见，随年龄的增长可能逐渐消失。

　　乙状结肠间疝预防

避免举、推挤、或拉扯重的东西;放弃或尽量少抽烟，吸烟者的咳嗽可能对发展或恶化疝气有加速作用，放弃抽烟可改善血液，加速恢复过程;少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等)，多吃高纤维饮食， 包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜;每天至少喝八杯水可帮助解除便秘;避免、减少打喷嚏;深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽。

　　乙状结肠间疝鉴别诊断

一、鉴别

　　1.完全或不完全性肠梗阻症状;阵发性左下腹疼痛;左下腹可触及压痛性包块，肠鸣音亢进是其主要体征。

　　2.X线检查 有肠梗阻征象。

　　乙状结肠间疝检查

一、检查

　　1、X线检查

　　(1)腹部透视或平片：

可见偏左或偏右侧的成团小肠，肠管扩张积气或积液，以及肠梗阻的其他征象。

　　(2)胃肠钡剂造影：

有助于对乙状结肠间疝的诊断，仅适合于无肠梗阻症状体征的患者。典型影像：

　　①团块状小肠襻聚集在腹部偏左或偏右侧，肠管不易分离，用手推挤或改变病人体位，小肠团不移动，似装入袋内一样。

　　②钡剂在小肠内通过迟缓;盆腔内小肠襻甚少，末端回肠位置正常，结肠和胃位置常有改变。乙状结肠间疝的特征性影像：小肠聚集成团(疝块)、位于右侧腹，病人直立时胃常下垂至小肠团(疝块)的左侧，降结肠在其左侧，升结肠可在其右侧、后方、前方或偏向左前侧。