梨状肌综合征

　　一、症状：

　　疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。 疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。

　　二、诊断：梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状，在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛，主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。

　　1、坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部，窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。

　　2、根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症，脊柱骨关节炎，脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成，发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧，足背的皮肤感觉减退或消失，足及 趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断，此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿，坐骨神经鞘膜瘤等病。

　　一、病因：

　　1.梨状肌损伤（30%）：

　　多由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，一旦发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。亦可左髋部扭闪时。髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，亦可引起该肌损伤。

　　2.坐骨神经变异（28%）：

　　部分病例仅有过劳或夜间受凉，而产生臀疼痛。小腿外侧及后侧麻木。抽痛，或腓总神经麻痹等症状和体症，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。

　　一、预防：

　　1、患者取站立位或坐位，用患侧拇指的指尖按压环跳，承扶，阿是等穴，每穴按压10 —20秒钟，以局部感到酸胀为度。

　　2、患者体位如前，用患侧拇指的指腹对梨状肌处进行弹拨6－10次，以局部感到酸痛为度。

　　3、如本病经尽快的正确手法治疗，其疗效甚佳，有时几次甚至1次即可治愈。

　　4、病人在日常工作劳动中，应避免再次受伤，同时应避风寒侵淫，以免加重病情。

　　一、鉴别：

　　1、腰椎间盘突出症：有下肢疼痛，直腿拾高试验阳性，在直腿拾高度越高其疼痛越剧烈。

　　2、髋部骨折：股骨颈骨折，股骨粗隆部骨折，均有明显外伤史．多发生在老年人，在跌倒后髋部疼痛，不能站立和走路，患肢多有屈髋屈膝反外旋畸形，足跟纵向叩击阳性，x线片大多可显示骨折线。

1.直腿抬高试验

直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。

2.梨状肌紧张试验

是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性，是梨状肌综合征的常用检查方法。