心血管和血栓栓塞综合征

　　一、症状

　　1.血栓性静脉炎，常伴于胰腺癌、胃癌、结肠及直肠癌。

　　2.淋巴性水肿，见于直肠癌及转移性结肠癌，因癌瘤压迫或堵塞淋巴管所致，表现为相应的淋巴管引流区域的局限性水肿，多为单侧，有时类似像皮肿样。

　　3.雷诺氏现象，见于结肠癌及胰腺癌，主要表现为急性肢端缺血，如肢端发白、紫绀、潮红顺序出现，也有呈持续性紫绀者。

　　4.非细菌性血栓性赘疣状心内膜炎，可见于胃癌和胰腺癌，心内膜有赘疣样血栓沉积附着，大多侵及左心瓣膜，有时也累及三尖瓣，血栓脱落后引起多器官栓塞。

　　一、病因

　　由于消化系癌瘤坏死崩解和癌瘤浸润破坏组织，使促凝物质入血启动凝血系统，引起血液凝固、血栓形成所致的心血管损害。

　　一、预防

　　本病重在预防，一旦发病大多愈后不良。消除疾病的好发因素， 积极治疗原发疾病， 鼓励患者经常早日离床活动， 促进静脉血液回流是预防深静脉血栓发生安全切实有效的措施。

　　一、鉴别

　　临床上需与其他原因引起的血栓栓塞相鉴别。引起血栓的原因很多，正确地判断引起血栓的原因有助于更好地治疗，总结引起血栓的原因主要有以下几个：

　　1、年龄： 由于老年人血管硬化， 活动减少， 还合并有大量基础疾病， 尤其是高血压心脏病等， 静脉血流速度滞缓， 白细胞附壁， 血小板在局部聚集粘附沉积在血管内膜上， 构成血栓。

　　2、季节： 在气候炎热的季节，尤其是6～8月，汗液蒸发较多， 血液浓缩明显， 血液粘稠度增加， 是血栓形成的好发因素。

　　3、 手术： 手术时误伤静脉和物理损伤均可导致血管内膜的破坏， 使组织因子释放加速血栓的形成 ， 另外， 手术后感染亦明显增加了血栓形成的几率。

　　4、外伤： 组织受作伤时受口处或受伤部位的肿胀、压迫、血管损伤、手术刺激等大大增加了血栓发生的几率。

　　5、烧伤：烧伤后患者须长时间平卧， 俯卧位下腹部垫海绵垫时， 直接对髂股静脉压迫， 大面积清创时的机械性刺激， 输液时反复静脉穿刺及留置插管， 对血管内膜的损伤， 坏死物质的吸收， 全身炎症反应中大量炎性介质的释放， 水电解质失衡等因素促使了血栓的形成。

　　6、肿瘤： 肿瘤本身的物理压迫及肿瘤代谢产物使血细胞表面负电荷消失可使血液凝聚速度加快。

　　7、TPN 的广泛使用， 长时间深静脉置管， 不恰当的经深静脉输液， 使临床当中出现了不少医源性的深静脉血栓。另外， 感染、糖尿病、局部病变也是静脉血栓形成的重要原因之一。

　　一、检查

　　主要依赖血常规、生化及凝血功能检查。由于消化系癌瘤坏死崩解和癌瘤浸润破坏组织，使大量的促凝物质进入血液，生化检查的结果可以显示出血液中含有过量的促凝物质，凝血功能检查也可以发生血液凝固时间明显缩短。这些结果均有助于本病的诊断。