慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎

一、症状

　　主要症状为腹泻，水样大便，病程绵长，追溯病史往往在幼年期即已有腹泻。病程中可有数天至数月的缓解阶段。缓解期健康良好，无症状，但最终发展为慢性持续性顽固腹泻。有的病人一开始即为脂肪泻或以后发展为脂肪泻。腹痛也是常见的症状，多为绞痛。若发生低蛋白血症，常伴有四肢水肿。本病也容易发生肠出血和肠梗阻，往往成为第1次就诊的原因。全身症状有发热、体重下降和明显消瘦。体检病人呈恶病质状态，腹部胀满，肠鸣亢进，可见肠型，腹部有轻压痛。如发生溃疡穿孔，则出现反跳痛等急性腹膜炎体征。

二、诊断

　　诊断困难，多因肠穿孔或肠梗阻进行手术时始被发现。

　　一、发病原因

　　病因未明。个别的口炎性腹泻的病人经给以免谷胶食品后，症状得以改善，但以后发展为慢性溃疡性空肠炎时，再给以免谷胶食品则不再能使症状缓解。两者的关系尚不清楚。

　　二、发病机制

　　手术标本或尸解中可见空肠回肠有多发性溃疡，溃疡与溃疡之间为平坦或正常黏膜。镜下溃疡处可见淋巴细胞、浆细胞和多核细胞浸润，也可有嗜酸性粒细胞增多。肠壁可有斑状增厚，无肉芽肿。炎症浸润和溃疡可扩展到肠壁的全层。

　　性生活过度对溃疡性非肉芽肿性空肠回结肠炎的康复不利，因为疲劳是诱发该病的重要因素之一。处于进展期的病人最好不要怀孕，有研究证实怀孕可激发或加重病情。有感染、遗传、精神因素及过敏等发病学说，但都不能完全解释溃疡性结肠炎的全貌。

　　1.Crohn病 本病整个消化道均可发生，但主要累及末端回肠和邻近结肠，病变呈节段性分布。临床以腹痛、腹泻、腹块、肠瘘、肠梗阻为特点，常伴有发热等肠外表现。病程多迁延，呈发作缓解交替出现，重症者迁延不愈，常有各种并发症，预后不良。

　　2.细菌性痢疾 终年均有发病，多见于夏秋季。主要病变是结肠的化脓性炎症。患者呕吐少，常有发热，腹泻伴腹痛、里急后重，左下腹压痛。大便混有脓血，镜检可见红细胞、脓细胞和巨噬细胞，培养有痢疾杆菌生长。

　　血常规血红蛋白下降，表现缺铁性贫血;白细胞正常也可轻度升高或降低，分类正常;血清白蛋白和球蛋白均降低;血钙减低。大便脂肪含量增高，每24小时 50g以上;大便呈血性或仅潜血阳性。小肠吸收功能试验如木糖吸收试验、维生素B12吸收试验皆可呈现不正常。

　　1.X线钡剂检查 小肠呈现分节现象;不一定能发现溃疡;肠管狭窄和扩张;节段性皱襞不规则或变粗。

　　2.小肠镜检查 可见空肠回肠有多发性溃疡，溃疡之间的黏膜变平或正常。

　　3.黏膜活检 黏膜变平，与口炎性腹泻无区别，对鉴别诊断帮助不大。