颈椎椎弓裂

　　一.症状

　　本症以青年男性较多见，男女之比为2～3∶1。病变节段可累及颈2至颈7，以颈6最为多见，约占70%以上。双侧椎弓裂多于单侧椎弓裂。

　　颈椎椎弓裂无滑脱者，可出现颈椎不稳的临床症状，主要表现为颈枕部和肩部疼痛。合并颈椎滑脱者可出现神经根受压症状和吞咽困难。脊髓受压症状较少见，但若颈椎滑脱合并颈椎间盘突出或颈椎管狭窄则易出现脊髓受压症状。部分病例可无任何临床症状，仅在X线检查时发现颈椎弓裂合并颈椎滑脱。

　　二.诊断

　　体检时可发现患者颈椎活动受限，颈椎活动可诱发或加重临床表现。合并颈椎滑脱的患者可在其颈部触及“台阶样”畸形。有时患者颈部可呈斜颈畸形。合并脊柱裂者，可同时出现脊柱裂的临床症状和体片。除依据临床外，主要依据X线平片，包括正、侧位，左、右斜位及伸、屈位功能片，有疑问者，可行断层摄片，即可确立诊断。

　　一、发病原因

　　本病病因目前尚不清楚，多数学者认为其属于先天性畸形。

　　二、发病机制

　　本病常合并颈椎部位其他先天性畸形。如脊柱裂、椎弓根缺如、关节突发育不良等。由于胎儿上下关节突实为一个骨化核所形成，即该处的缺损不在骨化中心融合处，因此并非原始骨化中心未闭合。可能在胎儿早期，原始骨化的椎弓因某种因素导致形成不全，或在此畸形基础上发生轻微骨折所致。随着年龄增长，局部缺损越来越明显(但部分人此处为软组织或软骨所填塞，获得相对稳定，则不表现出临床症状)。由于颈椎上下关节突前面毗邻神经根，当该部位退变、增生、不稳时，则造成椎间孔狭小，并有刺激、压迫窦椎神经及脊神经的可能性，产生局部或根性症状，严重者可压迫脊髓。然而，至今在对新生儿的检查中尚未发现此病。另外，尚难以解释其为何多发于颈6。Morvan曾提出疲劳性应力骨折学说，但在伸屈活动中受应力最大的颈5很少发生，颈7也从未见报道，似不能支持这一观点。

　　本病发病机制不明，目前尚无有效预防措施。但目前大多数作者认为本症为先天性畸形，故可以借助产前诊断来达到优生优育的目的，避免本病发生。

　　在诊断本症时应注意同创伤、肿瘤等原因造成的颈椎椎弓破坏相鉴别。临床表现和X线检查足以明确本病的诊断。

　　无相关实验室检查。

　　临床表现无特异性，诊断主要依据X线平片，包括正、侧位，左、右斜位及伸屈动力位片。对有疑问的病例，应行断层摄片，从而更清楚地显示病变部位。CT和MRI检查对诊断本病仅提供参考，但有助于鉴别与发现其他疾患。本病的X线片特点为：

　　1.颈椎关节突间部有分界清晰的裂隙，断端边缘硬化、变钝。

　　2.病灶部位小关节突呈三角形或蝴蝶结样畸形。

　　3.椎弓后半部向后脱位，椎体向前轻度滑脱(≤Ⅰ度)，椎间孔可变小。

　　4.多合并同侧或相邻的椎弓根、关节突发育不良以及脊柱隐裂等其他畸形。

　　值得注意的是，在CT扫描切层上，颈椎椎弓裂与腰椎峡部裂表现不尽相同，其主要表现为关节突与椎体相连部位连续性中断，断端光滑，关节突与椎体的夹角也不同。