雅司病

　　一、症状

　　本病主要侵犯儿童，以学龄儿童患者多见。本病可发生梅毒血清假阳性反应，与潜伏期梅毒不能区别。其临床特性是皮肤损害表面似杨梅，皮疹无浸润而柔软，临床经过类似梅毒而较缓和。晚期可致皮肤及骨骼的破坏而毁容。

　　本病的潜伏期约为3～4周，临床经过分三期。

　　第一期：雅司期。感染后经过3～4周的潜伏期，在螺旋体进入部位出现母雅司。潜伏期内可有轻度全身症状，如发热、头痛、疲倦等，但常不引起患者的注意。

　　母雅司特征：常为一个，多位于暴露部位，特别是四肢两侧、面部。在母雅司脓液接触的周围，可出现卫星状损害，形态与母雅司相同但较小。初起为丘疹，很快发展为结节，表面潮湿，被有深褐色痂，除痂后表面为淡红的肉芽，凹凸不平呈杨梅状，柔软无浸润。母雅司可扩大或与周围卫星状损害融合成环形或圆形的溃疡，被有厚痂，经数月后可自然痊愈，留下轻度凹下萎缩性瘢痕或色素减退斑。

　　患有母雅司乳儿尚可传染给母亲的乳房和躯干。母雅司附近的淋巴结可肿大，不粘连、不溃破。肛周和外生殖器亦可累及但较少。

　　第二期：少数患者无母雅司而直接进入第二期，称子雅司期。在母雅司发生后的1～3个月，出现广泛的雅司疹，相当于二期的梅毒疹。此时有的母雅司尚未愈合。常伴有先驱症状的畏寒、发热、食欲缺乏、全身酸痛等。

　　子雅司特征：形态与母雅司相似，大的结节如杨梅，常为圆形、椭圆形或略带不规则形，被以褐色或黄色厚痂，除痂后露出红色杨梅状的湿润面，有少许渗出或出血，主要分布于头皮和四肢外侧，有成群倾向，分布不对称，成群的结节有时排列呈环形，似体癣;小的结节如豆大，高出皮面，圆形或不规则形，表面粗糙被以干燥的灰色薄痂，稀疏对称地分布于躯干四肢。

　　掌跖损害一般不形成溃疡而形成角化的斑块。肛周的结节较湿润似扁平湿疣。雅司疹像梅毒一样可以有二期复发疹，雅司疹消退后一个时期又出现新的结节，但不是同时发生，而是陆续发生，旧疹未愈新疹又出，新旧损害同时存在，病期拖得太久。一般由6个月至3年。

　　第三期：雅司病多半终于二期，也有些患者进入第三期，称结节溃疡雅司期。

　　主要为较大的结节，结节溃疡可发生于鼻骨和硬腭，破坏咽部，留下畸形，称毁形性鼻咽炎。结节溃疡大部分分布在四肢的屈侧，溃疡面渗液或被以厚痂。溃疡愈合后留下较大的萎缩性或光亮肥厚性瘢痕。数个或十多个成串或成环形，有的融合成斑块，类似梅毒的树胶样肿，结节溃破成溃疡，边缘峻峭或缘下穿凿。

　　三期雅司尚可侵犯骨及骨膜，发生鼻骨炎，使鼻梁肥厚突出如肿物。侵犯掌骨及近侧端指骨，发生多发性指(趾)骨炎，手指关节炎、胫骨骨膜炎(佩刀胫)。常出现近关节结节，多发性，结节较大，多见于肘部及骶部。

　　二、诊断

　　其诊断要点为：在流行区，青少年或儿童，暴露部位，母雅司常1个，去痂后似杨梅状，渗出液暗视野显微镜下可查到纤细密螺旋体。1～2个月后梅毒血清反应阳性。

　　一、发病原因

　　雅司病的病原体是苍白密螺旋体(Treponema pallidum)极细亚种(T. subspecies)，又称雅司螺旋体。

　　二、发病机制

　　雅司螺旋体从破损的皮肤入血，类似梅毒而较缓慢，引起骨骼、淋巴结及远处的皮肤受累。

　　雅司病的主要病理特征是皮肤损害。早期损害为皮肤表皮增厚，上皮角化过度，表皮溃烂，上覆干燥的渗出液。真皮有增生、细胞浸润、水肿，形成微脓肿，棘层内有大量雅司螺旋体存在，乳头增生，乳头间质增厚。

　　晚期损害可见动脉内膜炎，溃疡性肉芽肿性结节，皮肤和骨的树胶肿，骨骼病变可引起广泛畸形。

　　由于本病为接触性传染病，没有疫苗能够预防雅司病。预防的基本原则就在于通过对感染者及与他们有接触的人进行早期诊断和治疗，中断疾病的传播。

　　与梅毒疹的鉴别诊断主要依靠临床。

　　毒皮疹发生前，这段时期称之为第二潜伏期，在此期间里梅毒螺旋体便由局部病损进入血液，从而播散到全身各处。二期梅毒的病变主要发生于皮肤粘膜上，也可伴发皮肤附件损害(如脱发)。在出现皮肤、粘膜损害之前，往往先出现轻重不同的前驱症状，如发热、头痛、骨痛、神经痛及食欲不振等，待皮疹出现后，上述前驱症状即渐消失。

　　二期梅毒的皮肤损害种类甚多，一般可分为斑疹、丘疹及脓疱疹三型，其中脓疱疹较少见。这些皮肤损害虽较复杂，但一般具有共同的特征，皮肤初发时为淡红色，渐呈暗红色或古铜色，不痛、不痒、皮疹大小不一、数目较多、对称分布、孤立而散在，多发生于胸部、腹部、躯干侧面与背部，但面部很少发生。身体虚弱与营养不良的患者可发生梅毒性脓疱疹，常伴发高热及全身症状。

　　1.血清学检查

　　与梅毒组织病理极为相似。用镀银染色法可在第一、二期损害的表皮棘层见有大量雅司螺旋体。发病1～2月后血清反应(华氏、康氏反应及螺旋制动实验)均为阳性。

　　雅司与梅毒在组织病理方面主要不同之点在于雅司损害的真皮内血管变化较梅毒轻微，或无血管改变。

　　2.螺旋体检查 从皮疹渗出液找病原体，除去皮痂钝刀轻刮，以玻片接取血清，薄片作硝酸银染色或用黑地映光法，显微镜下可见到许多螺旋体，雅司螺旋体形态与梅毒螺旋体相仿，但无特殊运动。

　　根据临床需要选择X线骨片、X线胸片、心电图和B超等检查。