疑病症

　　一、症状：

　　⑴疑病先占观念。患者坚持认为自己患有一种或者几种严重的躯体疾病。患者围绕自己所担心或相信自己所患的疾病，过分关注自己的躯体感受。但并未达到荒谬、妄想的程度。

　　⑵不适的躯体主诉。在疑病观念的支配下，患者对通常出现的生理现象和异常感觉做出疑病性解释，并表现出相应的躯体症状。主诉或症状可只限于某一部位、器官或系统，也可涉及全身。不同患者的症状表现形式多种多样，有的患者症状非常具体，描述的症状鲜明、逼真，表现为定位清楚的病感。也有的患者具有定位不清的病感，性质模糊，难以言表，只知道自己体虚有病，状态不佳。有的患者存有对身体变形的疑虑或先占观念，认为自己身体的某一部分(鼻子、脸、眼睛或女性胸部等)是畸形或丑陋的。患者因此到处反复求医，做各种医学检查或者手术。尽管各种检查结果阴性，不同医生的解释和保证均不能打消其疑虑。辗转于综合医院各科就诊，患者与医生之间很容易出现矛盾冲突。

　　⑶心理痛苦或社会功能障碍。患者常伴有焦虑或抑郁症状。患者对担心躯体疾病的烦恼程度与其实际健康状况很不相称。患者由于疑病症状导致的社会功能受损变化很大。疼痛也是本病最常见的症状，有一半以上的患者主诉疼痛，常见部位为头部、腰部和胸部，有时感觉全身疼痛。其次是躯体症状，可涉及许多不同的器官，表现多样，如感到恶心、吞咽困难、反酸、胀气、心悸。

　　二、诊断：

　　1.符合神经症的诊断标准。

　　2.以疑病症状为主要临床象，表现为下述的至少一项：

　　1）对身体健康或疾病过分担心，其严重程序与实际健康情况很不相称。

　　2）对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释。

　　3）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想。

　　3.反复就医或反复要求医学检查，但检查结果阴性或医生的合理解释不能打消顾虑。

　　4.排除强迫症，抑郁症，偏执性精神病等诊断，疑病症状不只限于惊恐发作。

　　一、病因：

　　1.心理社会因素（30%）：

　　如婚姻的改变，子女的离别，朋友交往减少，孤独，生活的稳定性受到影响，缺乏安全感，均可成为发病的诱因，有一部分病人系医源性的，医生不恰当的言语，态度和行为而引起患者的多疑，或者医生作出诊断不确切，反复令病人作些检查，则造成病人产生怀疑患有某种疾病的信念，有一部分病人，在躯体疾病以后，通过自我暗示或联想而疑病。

　　2.素质因素（20%）：

　　易感素质也是重要的发病基础，已发现本病在同一家庭成员有类似发作，此类病人人格特征为敏感，多疑，主观，固执，谨小慎微，对身体过分的关注，要求十分十美，男性患者病前常具有强迫人格，女性则与癔症性格有关。

　　一、预防：

　　1.疑病症的诊断必须十分慎重，不应乱下结论，原因有三：其一，疑病症是一种功能性神经症，必须对患者进行认真细致的客观检查，在排除器质性疾病基础上，才能下本病诊断，轻率下诊断，将器质性疾病误诊为功能性疾病，会延误病情，危害病人健康，其二，不少患者对疑病症诊断有反感，常将疑病症与装病等同起来，导致对医生不信任，这样不利于心理治疗。

　　2.对确诊为疑病症的患者，以心理治疗为主，结合其他综合措施，才能有效地促使其恢复健康，消除疑病观念，其中提高患者的认知水平，掌握对抗疑病症四大原则，是至关重的心理治疗措施：

　　（1）不要看有关医学卫生的书刊和其他宣教资料，这是疑病症心理治疗的重要原则。

　　（2）改变四处投医问病的习惯，除非确实有某种疾病，才接受必要的医学诊治。

　　（3）杜绝经常自我注意，自我检查，自我暗示的不良生活习惯，无根据的担心疑虑，本身就是一种不良的心理因素，是诱发多种身心疾病的导火线。

　　（4）只要不是器质性疾病，对自己身体上一切功能性症状和不适要抱着"听之任之"的态度。

　　3.疑病症需要药物治疗，通过药物治疗可以消除身心不适症状，增强病人的自信心，加速康复时间，不少病人在心理治疗和药物配合下得以康复。

　　一、鉴别;

　　疑病症状可见于其他精神病，故应与下列疾病鉴别：

　　1.抑郁症最常伴有疑病症状，如为重性抑郁症状，尚有一些生物学方面的症状，如早醒性失眠，昼重夜轻的昼夜节律的改变，体重减轻，及精神运动迟滞，自罪自责等症状可资鉴别，隐匿性抑郁症应特别注意与疑病症相鉴别，隐甙性抑郁症以躯体症状掩盖了抑郁症的本质，但往往经过抗抑郁治疗常能获得显著的疗效，而疑病症则较困难。

　　2.精神分裂症早期有疑病症状，但其内容多为离奇，不固定，有思维障碍和常见的幻觉和妄想，病人并不积极求治，可以鉴别。

　　3.其他神经症如焦虑症，神经衰弱和抑郁性神经症均可有疑病症状，但这些疑病症状均系继发性的，而疑病性神经症则其疑病症状为原发或首发症状，注意症状发生的顺序，结合临床的特点，不难鉴别。

1.颅脑CT检查

颅脑的CT检查是通过CT对颅脑进行检查的一种方法。　　头颅CT是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，它能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。因而大大提高了病变的检出率和诊断的准确性。

2.神经系统检查

神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。通常先查颅神经，包括其运动、感觉、反射和植物神经各个功能;然后依次查上肢和下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神经系统。　　检查亦应根据病史和初步观察所见，有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时，更为重要。此外，意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍，也属于神经系统检查的范畴。