眼眶脓肿

　　一、症状：

　　1.患者可能体温升高、头昏、头痛，严重患者可出现神志不清。周围血中白细胞升高，核左移。

　　2.患眼胀痛，眼睑红肿特别明显，局部温度升高，压痛，上睑机械性下垂，睑裂小，甚至消失。

　　3.结膜充血水肿，重者结膜突出于睑裂外，致使眼睑不能闭合，产生暴露性角膜炎、角膜溃疡。眼球前突，活动受限甚至眼球固定。因眼眶组织炎性水肿，眶压升高，引起视网膜中央静脉回流受阻或中央动脉阻塞，也可能产生脓毒性视神经炎，供应视网膜、脉络膜和视神经的血管发生脓毒性血栓，故引起视力严重受损甚至失明。晚期病例，脓液沿眼球与眶壁之间隙，穿过结膜而流出。

一、发病原因：

　　眼眶脓肿一般由细菌感染引起，特发性极其少见，感染可经3种途径进入眶内：①邻近组织感染直接扩散;②细菌经血液循环达眼眶;③外伤，异物存留于眶内。鼻窦，尤其是筛窦和上颌窦感染导致眼眶脓肿多见，也可由眶蜂窝织炎治疗不彻底引起。脓腔内脓液培养大多数为金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉菌和厌氧菌等。与其有关的疾病如下：

　　1.筛窦炎、上颌窦炎、额窦炎，牙或牙龈感染。

　　2.创伤、穿通伤、木或植物异物，钝挫伤引起窦腔壁骨折伴感染。

　　3.皮肤疖疮、脓肿和湿疹，头皮感染、鼻前庭感染。

　　4.流行性感冒、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热、牛痘、单纯疱疹、带状疱疹。

二、发病机制：

　　病原体被带入眼眶内，不断繁殖，产生有害物质，引起小血管和毛细血管扩张，管壁渗透性增加，血管内液体和细胞成分渗出，使组织水肿，嗜中性粒细胞浸润，表现为局部红、肿、热、痛炎症症状。病灶内可见病原菌繁殖。白细胞最终崩解，释放蛋白溶解酶，使局部组织坏死、溶解、形成脓肿，其周围由新生毛细血管及成纤维细胞形成的肉芽组织构成脓肿壁，壁内不断形成肉芽组织，最后形成瘢痕组织。

注意预防外伤性感染。

　　1.眼眶炎性假瘤

　　免疫异常是该病的发病原因，可以急性起病，白细胞及中性粒细胞正常，影像学检查未发现脓肿形成，对抗生素治疗无反应。

　　2.眼眶横纹肌肉瘤

　　发展较快，多见于10岁以下的儿童。

　　3.眼眶淋巴瘤

　　多发生于中老年人。眼睑可以出现充血水肿，上睑下垂，结膜明显水肿，眼球突出，眼球运动障碍等。CT和MRI扫描可见眶内病变呈实性占位性改变，而眶内脓肿呈囊性改变，可借此以资鉴别。

　　一、检查：

　　1.外周血检查：可有白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。将穿刺抽吸物或在瘘口处取脓液做细菌培养，可证实感染细菌的种属.

　　2.CT扫描：眶内见类圆形或不规则形高密度环影，边界清，可伴周围脂肪密度增高。鼻窦密度增高，黏膜增厚，有时可见液平面，说明脓肿继发于鼻窦炎。CT还可发现异物存留的位置，尤其是金属异物，植物性异物经常显示为低密度影。

　　3.MRI扫描：显示眶内脓肿及鼻窦炎的位置、形状较CT更清晰，脓肿内脓液含较多的坏死成分，使T1WI呈高信号，T2WI亦呈高信号；脓肿壁在增强扫描时可被强化。MRI可显示植物性异物，表现为低信号或无信号。

　　4.眶内穿刺：必要时可行眶内脓肿穿刺，进行脓液的细菌培养并同时进行药物敏感试验。