巴尔通体病

　　一、症状：

　　潜伏期约3周或更长些，起病前常有前驱症状，如低热，骨关节及肌肉酸痛等，此后疾病可发展成本病的两种类型中的某一型。

　　1.奥罗亚热 为急性血液疾病阶段，患者突然出现寒战，高热，大汗，极度乏力，脸色苍白，并有严重肌肉，关节疼痛和头痛，严重者可出现谵妄，昏迷及周围循环衰竭等表现，在此阶段极可成为该病死亡的主要原因，此型未经治疗的病死率常超过50%，多发生于起病后10天至4周内，经过抗菌药物治疗者，发热消退，血液中细菌减少乃至消灭，体力逐渐获得恢复，有些较轻病例也可自行恢复，但比较缓慢，常数月至半年。

　　2.秘鲁疣 本型为皮肤损害阶段，其特点是贫血后或无前驱症状，皮肤出现许多疣状皮疹，可呈粟粒状，结节状或大块腐肉状，其大小从2～10mm至3～4cm，上述三种疣状皮损可在同一患者身上见到，以四肢两侧及颜面部较多，其次为生殖器，头皮和口，咽部黏膜，疣状皮疹色泽各异，由红色至紫色，可持续存在1个月至2年，病原体可从病灶中检出。

　　流行区病人有白蛉叮咬史，出现典型临床表现，如发热，进行性溶血性贫血，淋巴结肿大，疣状皮疹等就应疑及本病，血液涂片找到病原体或培养阳性就可确诊，无症状带菌者应作血液培养才能明确，培养基应加5%脱纤维蛋白人血或10%新鲜兔血清和0.5%兔血红蛋白，最适温度为28℃，培养7～10天后可见小菌落加以鉴定，对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色，发现病原体即可诊断，近来采用血清免疫学检查，如荧光抗体，间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。

　　一、病因：

　　1905年秘鲁医生Alberto Barton首先发现从奥罗亚热患者红细胞内存活的杆菌微生物，后来又被多数学者所证实，因而称此病原体为杆菌状巴通体(bartonella bacilliformis)，1920年培养出此病原体，并感染猴子成功，杆菌状巴通体为一种细小的革兰阴性球杆菌，大小为(0.2μm～0.5μm)×(1μm～2μm)，能运动，多形性，可表现为球形，环形，卵圆形或颗粒状，有1～10根单端鞭毛，长3～10μm，在急性早期患者体内的病原体，形态更具球形，常在红细胞及内皮细胞的胞质内，吉姆萨染色呈紫红色，该菌要求在高营养的培养基(含动物或人血的琼脂)，最佳温度为28℃，5%二氧化碳环境条件下缓慢生长，42℃不生长，生化反应极不活泼，不产生溶血素，对多种抗生素敏感，杆菌状巴通体细胞脂肪酸组成比其他巴通体有较多的C16∶1ω7c(占18%)，并检出C12∶O和C14∶O，OConnor用凝胶电泳分析本病原体16SrRNA序列表明，其片段为1431个碱基，与五天热巴通体同源性达91.7%，其ialA和ialB两个基因与侵袭力有关，已经被克隆与表达，鞭毛为杆菌状巴通体侵入宿主细胞的重要毒力因子，有人观察到运动的巴通体如钻孔器，同时结合其他因素而使红细胞膜改变，导致巴通体侵入红细胞内。

　　二、发病机制：

　　当杆菌状巴通体进入人体血流后，首先在血管上皮增生，随后侵入红细胞内繁殖，严重患者几乎所有外周血液中的红细胞均被感染，一个红细胞可多达20个病原体，致使大量红细胞破坏，导致严重溶血性贫血，由于红细胞系的增生，至使外周血液出现有核红细胞，巨红细胞及大量网织红细胞(可达50%)，白细胞变化不大，而血小板常有减少，并可见肝，脾和淋巴结的网状内皮细胞大量吞噬病原体，红细胞及含铁血黄素，肝大，有时可见小叶中心性细胞坏死;脾肿大并伴有感染，由于毛细血管内皮细胞损害和肿胀，可导致管腔阻塞和组织缺血坏死，脑脊液检查可有细胞数增加和找到病原体，临床表现与宿主的免疫状态密切相关，无免疫力者可出现奥罗亚热。

　　一、预防：

　　预防措施主要是杀灭白蛉，居室内外喷洒杀虫剂，控制白蛉夜间叮咬甚为有效，个人防护可用驱虫剂或挂蚊帐。

　　一、鉴别：

　　1、感染性疾病：

　　(1)细菌性肺脓肿(链球菌属，葡萄球菌属，流感嗜血杆菌，厌氧菌)

　　(2)真菌感染(组织胞浆菌病，芽生菌病，球孢子菌病和曲菌病)

　　(3)其它细菌感染(弓形体病，猫抓病)

　　2、结核病

　　3、肿瘤性疾病：支气管肺癌，淋巴瘤，转移癌

　　4、血管性疾病：肺栓塞并梗死，Wegeners肉芽肿

　　5、发热期间须与其他发热性疾病及溶血性贫血进行鉴别，皮肤病损须与寻常疣，化脓性肉芽肿等鉴别。

　　6、其它： 结节病

　　一、检查：

　　血液化验可见红细胞急速下降，常在4～5天内由正常值降至1.0×1012/L，为正常色素巨细胞型贫血，可见有核红细胞，Howell-Jolly小体，Cabot环和嗜碱性点彩，白细胞可有轻度增加并伴核左移，血液中含有大量病原体，涂片染色可显示90%红细胞被侵犯，带菌者应作血液培养才能明确，培养基应加5%脱纤维蛋白人血或10%新鲜兔血清和0.5%兔血红蛋白，最适温度为28℃，培养7～10天后可见小菌落加以鉴定，对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色，发现病原体即可诊断，近来采用血清免疫学检查，如荧光抗体，间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。