急性胆囊炎

急性胆囊炎一般治疗

　急性胆囊炎西医治疗

　一、治疗：

　　对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须作好术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调，以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数(约80～85%)早期急性胆囊炎的病人有效。此法包括解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间，必须密切观察病情变化，如症状和体征有发展，应及时改为手术治疗。特别是老年人和糖尿病患者，病情变化较快，更应注意。据统计约1/4的急性胆囊炎病人将发展成胆囊坏疽或穿孔。对于急性非结石性胆囊炎病人，由于病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。

　　关于急性胆囊炎应用抗生素的问题，由于胆囊管已阻塞，抗生素不能随胆汁进入胆囊，对胆囊内的感染不能起到预期的控制作用，胆囊炎症的屜和併发症的发生与否，并不受抗生系应用的影响。但是抗生素的应用可在血中达到一定的药物治疗浓度，可减少胆囊炎所造成的全身性感染，以及能有效地减少手术后感染性併发症的发生。对发热和白细胞计数较高者，特别是对一些老年人，或伴有糖尿病和长期应用免疫抑制剂等有高度感染易感性的病人，全身抗生素的应用仍非常必要。一般应用于广谱抗生素，如庆大霉素、氯霉素、先锋霉素或氨苄青霉素等，并常联合应用。

　　手术治疗：目前对于手术时机的选择还存在着争论，一般认为应采用早期手术。早期手术不等于急诊手术，而是病人在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备，并同时应用B超和同位素检查进一步确定诊断后，在发病时间不超过72小时的前提下进行手术。早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率。对非手术治疗有效的病人可采用延期手术(或称晚期手术)，一般在6个星期之后进行。

　　手术方法有两种，一种为胆囊切除术，在急性期胆囊周围组织水肿，解剖关系常不清楚，操作必须细心，此免误伤胆管和邻近重要组织。有条件时，应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。另一种手术为胆囊造口术，主要应用于一些老年病人，一般情况较差或伴有严重的心肺疾病，估计不能耐受胆囊切除手术者，有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者，也可先作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行，其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症，使病人渡过危险期，待其情况稳定后，一般于胆囊造口术后3个月，再作胆囊切除以根治病灶。对胆囊炎併发急性胆管炎者，除作胆囊切除术外，还须同时作胆总管切开探查和T管引流。

急性胆囊炎药物治疗

1.非手术治疗：禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。抗感染可选用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素和联合用药。需合并应用解痉止痛、消炎利胆药物。

急性胆囊炎手术治疗

2.手术治疗：①急诊手术的适应证：发病在48-72小时内者；经非手术治疗无效或病情恶化者；有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。②手术方法：胆囊切除术，部分胆囊切除术，胆囊造口术，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。

急性胆囊炎辨证论治

　　急性胆囊炎中医治疗

针灸治疗

　　急性胆囊炎的针灸治疗，始见于50年代末。60年代初，已有人就针刺治疗胆囊炎的机制作了初步探讨[3]。但有关资料还不太多。近三十年来，在方法上有较大发展，电针、穴位注射、耳针、光针、腕踝针等法竞相应用，使治疗效果有所提高。从目前情况看，针灸及其各种变革之法对急性单纯性胆囊炎疗效确切，如属急性化脓型、急性坏疽型胆囊炎或伴中毒性休克的胆囊感染则宜采用中西医综合治疗，甚或手术处理。

　　(一)体针

　　1.取穴

　　主穴：胆俞、阳陵泉、中脘、足三里。

　　配穴：绞痛加郄门、期门，黄疸加至阳，发热加曲池，呕吐加

　　急性胆囊炎内关。

　　2.治法

　　每次从主穴中选取2-3穴，据症状加配穴。除期门不宜深刺，胆俞穴斜刺向脊柱外，余穴均宜直刺、深刺。在引发出强烈得气感应的基础上，施以泻法，持续运针3分钟-5分钟，留针30分钟-45分钟，每隔5分钟运针l分钟-2分钟。每日可针刺2次。

　　3.疗效

　　体针治疗急性单纯性胆囊炎的效果，有效率在80%-90%左右。

　　(二)电针

　　1.取穴

　　主穴：胆俞(右)、胆囊穴、中脘。

　　配穴：日月、期门、梁门、太冲。

　　胆囊穴位置：阳陵泉下1寸-2寸，压痛明显处。

　　2.治法

　　以主穴为主。效不佳时，酌加配穴。寻准穴位后。进针深刺，出现强烈针感后即接通电针仪，胆俞、中脘接阴极，胆囊穴接阳极。采用可调波，强度由弱渐强，以能耐受为度。每次30分钟，每日1-3次。

　　3.疗效

　　据观察，电针后数天内症状可明显改善，体温恢复正常，腹部压病逐步消失，有效率在90%左右。

　　(三)耳针

　　1.取穴

　　主穴：分两组。(1)肝、胰胆、腹、耳迷根;(2)肩、神门、交感。

　　配穴：三焦、十二指肠。

　　2.治法

　　急性发作时取主穴第一组针刺，如效不明显，加配穴。采取

　　急性胆囊炎病人能忍受的强刺激，持续捻转，或用电针。留针30分钟-60分钟，直至症状有所缓解。取针后，再选第二组穴行压丸法。压丸法治法将直径约1mm-1.5mm成熟之王不留行种子粘附在0.7cm见方的小块胶布上。在所选耳穴穴区探得敏感点后，用镊子夹取这种胶布一块，对准敏感点贴敷好。各穴贴好后，按压数分钟，并嘱病人每日自行按压3-4次，每次持续5分钟-10分钟。急性发作时，可增加按压次数，延长按压时间。

　　3.疗效

　　通过114例观察，用耳穴压丸法对减轻疼痛和减轻发作有明显效果。

　　(四)穴位注射

　　1.取穴

　　主穴：胆俞、足三里、胆囊穴、中脘。

　　2.治法

　　药液：当归液、红花液、10%葡萄糖注射液、维生素B1，任取一种。

　　主穴每次选二穴，以五号齿科注射针头深刺(胆俞穴须斜向脊柱深刺)，得气后，略作提插使针感明显，推入药液。如用当归液或红花液，每穴注入5ml;如用10%葡萄糖液，每穴注入10ml。日穴注1-2次。

　　3.疗效

　　经临床应用，本法治疗急性胆道感染有一定效果。

　　(五)穴位激光照射

　　1.取穴

　　主穴：日月、期门。

　　2.治法

　　氦氖激光器，功率7mW，波长632.8nm，光斑直径3mm。用导光纤维直接照射上述二穴，每穴照射10分钟。每日1次。10次一疗程。

　　3.疗效

　　疗效评定标准：(l)痊愈：经治疗后，疼病消失，超声波复查3次，提示阴性，随访未发;(2)有效;上腹部疼痛消失，唯放射痛尚存，超声波检查(规定在食后2小时)胆囊进出波间液平缩小在2.5cm之内，白细胞在8000/mm3以内;(3)无效：治疗后无改善。

　　完成全部治疗的胆囊炎病人76例，按上述标准，痊愈35例(46.1%)，有效28例(36.8%)，总有效率82.9%。

　　(六)其他措施

　　1.急性发作时应卧床休息、禁食。静脉输液以纠正脱水和酸中毒。在右上腹热敷等。待急性发作缓解后，酌情给予流质或半流质饮食。

　　2.严重病例，应配合中西药物抗感染治疗。

　　3.针灸效果不显时，须即改用其他有效疗法(包括手术疗法)。

急性胆囊炎中医验方

1、解痉止痛膏1贴，敷中脘穴处，1小时后疼痛消失，治疗胆绞痛。 2、取天枢、气海、中极、关元等穴位拔罐治疗。主治上腹部疼痛。呕吐者，可先在鸠尾、巨阙行针刺拔罐治疗，也可配用中药贴敷穴位。中药为：白术10g，川朴10g，木香10g，乌药10g，郁金10g，白芍10g，玄胡10g，研末调膏敷用。

3、取白蔻适量，打烂，敷于手腕上，待起泡时刺破，除去黄水，具有退黄之功效。

4、取鲜毛茛适量，捣烂，团成丸如黄豆大缚臂上，夜即起泡，用针刺破，放出黄水。

急性胆囊炎一般护理

　　急性胆囊炎护理

一、护理：

　　进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。多喝水。忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒。

急性胆囊炎饮食原则

　　急性胆囊炎饮食保健

一、食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、金芦饮：即用金钱草30克，鲜芦根100克(干者50克)，赤豆30克，绿豆30克。先将金钱草、芦根加水适量。煮30分钟后，去渣取汁，入赤豆、绿豆煮熟，一日分数次饮汤吃豆。

　　2、乌梅内金调蜂蜜

　　配方：鸡内金100克，乌梅肉30克，蜂蜜25克。制法：鸡内金、乌梅肉共研细，以蜂蜜调匀即可服用。

　　3、双花连翘汤：

　　金银花60g，连翘l5g，薏苡仁30g。金银花、连翘水煎去渣取汁，与薏苡仁共煮成粥。调入白糖适量食用。荠菜汤：荠菜、蜜枣各50g。荠菜洗净切碎，蜜枣去核，加水煎煮，至菜、枣如泥时停火。调味后食用。

　　4、金钱草饮：

　　金钱草15～60g(鲜品l50一300g)。金钱草水煎代茶饮。鲜用则捣汁服。

　　5、陈皮山楂饮：

　　陈皮、山楂肉、鸡内金各10g，乌梅肉6g，蜂蜜少许。陈皮、鸡内金研细粉：山楂肉、乌梅肉捣烂如泥。四味与蜂蜜共调均匀。开水冲服。

　　6、苦瓜汤：

　　鲜苦瓜1个。苦瓜洗净，剖开去瓤，切碎水煎至烂熟。调味食用。

　　桃仁薏米粥：桃仁1Og，薏苡仁50q，冬瓜子15g，鱼腥草15g。桃仁、冬瓜子、鱼腥草共煎去渣取汁，加水与薏苡仁煮成稀粥。加白糖适量服用。

　　7、茵陈赤豆粥：

　　茵陈20q，赤小豆30g，薏苡仁1。q。茵陈水煎去渣取药液备用。赤小豆加水煮烂。加入薏苡仁及茵陈药液，至薏苡仁烂熟即成。食用时可加入白糖少许。

　　8、扁豆饮：

　　白扁豆1Oq，全瓜蒌30g，白芍10g，绿豆20g。上4味水煎取汁。直接饮用，亦可加入少量白糖。每日1剂，可常服用。

　　9、金钱草玉米茶：

　　金钱草40g，玉米须30g。一起水煎取汁。代茶饮用。

　　10、金钱败酱陈皮茶;

　　金钱草30g，败酱草3Og，陈皮15q。上三昧水煎至500m]去渣。加白糖适量代茶饮用。

　　清热利胆茶;玉米须、蒲公英、茵陈各30q。共加水1000m]，煎煮30分钟后去渣，加白糖适量。每日3次温服，每次250m1，疾病发作期间可大量饮用。

　　11、茵陈粥：

　　绵茵陈30～6Oq，粳米100g。先水煎茵陈取药液，再与粳米共煮为粥，加入白糖适量。可常服。

　　12、滑石粥：

　　滑石30g，瞿麦10g，粳米100g。先用纱布包扎滑石，与瞿麦同入沙锅，加水煎取药液，再与粳米共煮为粥。4日为一疗程。恐本法堕胎，故孕妇禁用。

　　13、炒苦瓜：

　　苦瓜150g，生姜g。两味用菜油炒熟，调入食盐适量。佐饭食之。

　　14、芹菜汁;

　　鲜芹菜适量。芹菜洗净后水煎服，或绞汁服。适量饮服。

　　15、鳖甲枣粥：

　　鳖甲30g，丹参12g，生姜6片，大枣、赤豆、大米适量。前3味水煎30分钟后去渣，加入大枣、赤豆、

　　16、大米煮粥。粥成后可调入白糖少许食用。可连续服用数周。

　　17、山楂粥;

　　山楂30～40g(鲜山楂可用60g)，橘皮5g，粳米100g，白糖8g。先用山楂、橘皮煎药液，去渣，再纳入粳米、白糖，并加水共煮为粥。此膳不宜空腹服甩，最好先进主食，而后服之。

　　18、桃仁粥：

　　桃仁12g，粳米50g，先将桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，与粳米共煮为稀粥。可加白糖食用。3～5日为一疗程。孕妇和便稀者不宜。

　　19、素菠菜：

　　鲜菠菜250g，鸡内金10g。鲜菠菜放进开水中略烫几分钟后捞出，鸡内金研粉，加香油、味精、食盐拌匀。佐餐食用。

　　20、山楂荷叶饮：

　　山楂30g，荷叶l2g。2味加水3碗，煎至1碗，去渣取汁。

　　21、公英酱草苡米粥：

　　鲜蒲公英60g，败酱草、金钱草、赤小豆各30q，薏苡仁50g。先将药加水煎取汁，再入赤小豆、薏米煮粥服食。每日1剂，分3次服。适用于急性胆囊炎的辅助治疗。

　　22、茵陈薏米粥：

　　茵陈30g，薏苡仁60g。先煎茵陈去渣取汁，入薏苡仁煮粥服。每日l剂，连服数剂。适用于急性胆囊炎的辅助治疗。

　　23、马兰蒲公英粥：

　　鲜马兰、鲜蒲公英各25g，粳米100g。加水先煮粳米至将熟，择取马兰、蒲公英嫩者放入同煮熟。作1～2次吃。

　　24、栀子粥;

　　栀子6g，粳米50g。将栀子碾成细末备用。粳米淘洗后放入沙锅中，加水煮成粥，将栀子末拌入继续煮10分钟，即成。功效清热泻火，利胆。主治胆囊炎、黄疸性肝炎。

　　二、饮食宜忌：

　　1、食物以清淡为宜。

　　2、进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。

　　3、宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。

　　4、多喝水。

　　5、忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒;

　　6、少食油腻和炸烤食物。

　　7、勿吃动物脑、肾、蛋黄等。

　　8、忌食辛辣品。