包涵体性结膜炎

　　一、症状

　　1、新生儿包涵体结膜炎，又称新生儿包涵体性脓漏眼。新生儿出生时，在患衣原体性宫颈炎的产道中受感染。50%～70%经有沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿可感染沙眼衣原体，其中20%～50%可发生结膜炎。沙眼衣原体是近年来报道最常见的新生儿结膜炎的病原体，有报道高达74%。潜伏期5～12天。双眼发病，为急性或亚急性表现。眼睑红肿，睑结膜充血、肥厚、乳头肥大，主要见于下穹窿及下睑结膜。新生儿结膜的腺样层尚未发育，故2～3个月内无滤泡形成。可有假膜形成。角膜受累时表现为轻度上皮炎或近角膜周边部的上皮下小浸润，一般不发生角膜溃疡。分泌物多，初为浆液性，但很快发展成脓性。故应与新生儿淋菌性结膜炎鉴别，大约2～3周后转入慢性期。晚期有显著的滤泡形成，3个月至1年内自行消退，不留瘢痕，亦无角膜血管翳。

　　2、成人包涵体性结膜炎，又名游泳结膜炎，因为许多患者都有在污染的游泳池游泳史，实际上此病是由沙眼衣原体D-K型泌尿系统感染后污染的手、毛巾或水等传染到眼;有称是一种接触感染。妇科医生在检查衣原体性宫颈炎病人时，分泌物溅入眼内亦可得病。潜伏期5～12天。常单眼先发病，1～3周后波及另眼。开始时结膜充血，很快眼睑红肿，耳前淋巴结肿大，穹窿部结膜有很多滤泡，下方最著。结膜因细胞浸润而肥厚。结膜囊有很多脓性分泌物，内含大量多形核白细胞。结膜刮片可见包涵体。急性期消退后，结膜仍肥厚、充血、有滤泡，持续3个月至1年，不出现血管翳，不留瘢痕，而自然消退。

　　二、诊断

　　根据临床表现诊断不难。实验室检测手段同沙眼。新生儿包涵体性结膜炎上皮细胞的胞质内容易检出嗜碱性包涵体。血清学的检测对眼部感染的诊断无多大价值，但是检测IgM抗体水平对于诊断婴幼儿衣原体肺炎有很大帮助。新生儿包涵体性结膜炎需要和沙眼衣原体、淋球菌引起的感染鉴别。

　　一、发病原因

　　病原菌即D～K型沙眼衣原体。此型衣原体能引起子宫颈炎及尿道炎。眼部感染来自生殖泌尿系统。常侵及双眼，为急性发病。

　　二、发病机制

　　与衣原体引起局部的过敏反应有关。

　　一、预防

　　加强性病知识的宣传教育，积极治疗孕妇沙眼衣原体性宫颈炎，以降低新生儿的感染。新生儿出生后即用0.5%红霉素眼膏涂眼，有较好的预防性治疗作用。具体措施如下：

　　1.有包涵体性尿道炎或子宫颈炎的患者应积极治疗。

　　2.注意个人卫生，不共用毛巾。

　　3.有包涵体性结膜炎者，严禁入公共游泳池，以防传染他人造成流行。

　　一、鉴别

　　根据临床表现诊断不难，实验室检测手段同沙眼，新生儿包涵体性结膜炎上皮细胞的胞质内容易检出嗜碱性包涵体，血清学的检测对眼部感染的诊断无多大价值，但是检测IgM抗体水平对于诊断婴幼儿衣原体肺炎有很大帮助，新生儿包涵体性结膜炎需要和沙眼衣原体，淋球菌引起的感染鉴别。

　　1.慢性滤泡性结膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 原因不明，常见于儿童及青少年，皆为双侧，下穹隆及下睑结膜见大小均匀，排列整齐的滤泡，无融合倾向，结膜充血并有分泌物，但不肥厚，数年后不留痕迹而自愈，无角膜血管翳，无分泌物和结膜充血等炎症症状者谓之结膜滤泡症(conjunctivial folliculosis)，一般不需治疗，只在有自觉症状时才按慢性结膜炎治疗。

　　2.春季结膜炎(vernal conjunctivitis) 本病睑结膜增生的乳头大而扁平，上穹隆部无病变，也无角膜血管翳，结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性细胞。

　　3.包涵体性结膜炎(inclusion conjunctivitis) 本病与沙眼的主要不同之处在于，滤泡以下穹隆部和下睑结膜显著，没有角膜血管翳，实验室可通过针对不同衣原体抗原的单克隆抗体进行免疫荧光检测来鉴别其抗原血清型，从而与之鉴别。

　　4.巨乳头性结膜炎(giant papillary conjunctivitis) 本病所致的结膜乳头可与沙眼性滤泡相混淆，但有明确的角膜接触镜配戴史。

　　5.沙眼：可发生任何年龄，上睑结膜及上穹隆部结膜有乳头增生，滤泡形成，形态不规则，大小不一，排列不整齐，血管模糊，愈后留瘢痕，有角膜血管翳，分泌物非脓性。

　　6.新生儿淋菌性结膜炎：一般出生后2～3天发病，有大量脓性分泌物，涂片检查可找到淋球菌。

　　一、检查

　　1.可取分泌物涂片或结膜刮片作Giemsa染色，可见到中性粒细胞。部分上皮细胞分内可见衣原体性包涵体，也可作免疫荧光素标记抗体检查及免疫酶联吸附试验进行诊断。

　　1）新生儿包涵体结膜炎：分泌物为脓性，量多，可作涂片检查，基本不见细菌，并有包涵体。

　　2）成人包涵体性结膜炎：结膜囊脓性分泌物，内含大量多形核白细胞，结膜刮片可见包涵体。

　　2.病理学检查 组织学上，沙眼衣原体虽然只侵袭结膜上皮细胞，但病理改变却达深层组织。病变早期首先表层上皮细胞变性脱落，深层增生，基质层新生血管形成，纤维组织增生，炎症细胞浸润，形成乳头。浸润的淋巴细胞聚集形成滤泡。滤泡中心变性坏死及有吞噬的细胞碎片，特别是核碎片的巨噬细胞，称为Leber细胞。活动期沙眼的结膜标本作免疫组化研究时发现：结膜上皮浸润的炎症细胞主要是多形核粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞及树突状细胞;基质内浸润的炎症细胞主要是B淋巴细胞形成的淋巴滤泡、弥漫浸润的浆细胞及散在浸润的B淋巴细胞、树突状细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞及多形核粒细胞。

　　结膜刮片标本可以发现包涵体：上皮细胞的胞质内容易检出嗜碱性包涵体。