阴道异物

　　一、症状

　　(1)疼痛和出血

较大的异物，有刺激性的异物如民间的坐药可引起阴道剧烈疼痛和出血，或玻璃杯、香水瓶等在试图取出时破裂，损伤阴道壁，也有患者表现为长期慢性盆腔疼痛或腰骶部酸痛。一位75岁的老年病人因患半身麻痹住院治疗，患者主诉白带有臭味及盆腔疼痛达25年之久，双合诊及三合诊检查发现阴道内有圆球形物体，其周围颗粒样肉芽组织增生，距阴道口约3～4cm，盆腔X线检查时球形物体直径约4cm，遂在全麻下经阴道取出异物。该阴道球形物体可能于25年前放入，用于治疗盆腔组织松弛症。

　　(2)阴道分泌物增多伴异味

根据异物的性质不同，可引起急、慢性的阴道炎，表现为阴道瘙痒、阴道分泌物增多，伴臭味;或为大量脓、血性分泌物;或反复发作的淡黄色、稀薄、腥味液体排出，由于分泌物长期刺激或因并发症导致漏尿等，可合并外阴炎，表现为外阴部甚至大腿内侧出现皮疹，继发感染后，感外阴灼痛，行动不便。

　　幼女阴道异物在发生的当时或短时间内多无任何痛苦，或平时向母亲诉说阴道瘙痒，未引起重视，或因恐惧不敢告之父母，待阴道排液增多或出血时才被家长发现而引起注意。因此，门诊遇到阴道排液的幼女，病史含糊不清，应想到异物的可能性，尤其是曾按炎症治疗不见好转的，更应引起注意，不能完全相信患者否认的阴道异物史而草率诊治。

　　(3)阴道内异物感伴性交疼痛

有性生活史的妇女可因异物的大小有性交时的异物感，严重时性交疼痛，长期异物存留引起瘢痕形成，阴道闭锁，甚至无法性交。Lesy报道1位21岁主诉性交疼痛和白带恶臭五年的妇女，其阴道穹隆部形成瘢痕粘连，瘢痕深处有一3.2cm*2.2cm的塑料瓶帽。

　　(4)尿痛、尿急

阴道异物压迫膀胱或伴有膀胱结石者，出现尿痛、尿急症状。

　　(5)阴道异物引起尿瘘或粪瘘等并发症时

临床上可出现漏尿、粪便经阴道排出或阴道内阵发性排气现象。

　　二、体征

　　(1)妇科检查见外阴及阴道口周围皮肤黏膜充血，潮红，部分呈湿疹样改变。

　　(2)阴道窥器检查可发现异物。婴幼儿有阴道异物，如异物较大且硬者，可在肛诊检查时发现，但质软而小的异物，不易查出，需在全麻下用鼻镜窥视阴道检查。

　　(3)见阴道壁潮红、充血，甚至有溃疡形成，典型的溃疡位于阴道穹隆部，圆形，边缘不规则，底部有红色颗粒。溃疡边缘新生上皮可脱落。

　　(4)形成膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘者，阴道壁上可见瘘孔，阴道内有尿液及粪便污染，个别病人瘘孔较小或部位隐蔽，需经辅助检查确诊。

　　(5)长期慢性炎症使阴道黏膜肉芽增生，形成息肉;炎症进一步发展并伴感染时，可形成阴道狭窄、粘连，甚至可发生阴道部分闭锁。

　　(6)当有异物存在时，阴道中常存在混合菌群，如阴道嗜血杆菌、萘瑟淋球菌、衣原体、支原体、解脲支原体、滴虫等，通过分泌物涂片染色或培养才能确诊。

　　三、诊断

　　1.有异物塞入阴道的病史，或可疑阴道异物史。

　　2.临床表现为阴道分泌物增多，呈脓血性，水样，伴臭味。

　　3.肛门指诊可探及阴道内异物，有性生活史妇女经阴道检查即可做出诊断。

　　4.必要时作B超、X线、CT等辅助检查。

　　5.一般无全身感染的症状或体征。

　　6.生殖道局部的炎症可经分泌物涂片、培养或PCR等确诊。

　　7.幼儿有些小而软的非金属异物诊断较为困难，国外有用小儿阴道镜检查以确诊。我国尚无小儿阴道检查的专用器械，常用鼻镜代替。

　　一、发病原因

　　1.阴道异物的来源

　　(1)异物由他人塞入：

如手术或治疗时遗留的棉球及纱布等;为增强性刺激，由性伙伴将玻璃杯、杜松子酒瓶、饮料瓶、金属珠宝盒等塞入阴道。

　　(2)自行塞入：

常见于婴幼儿出于好奇心或企图解除阴道瘙痒等，将异物塞入阴道。丁淑珍报道的9例婴幼儿阴道异物，年龄3～10周岁，均智力正常，其中由年龄相仿的儿童塞入阴道者3例;由精神失常的成人塞入阴道2例;自己塞入2例;不明原因2例。

　　2.阴道异物分类

误入幼女阴道内的异物种类颇多，常见的有：发卡、火柴棍、花生米、玉米粒、黄豆、麦粒、自行车滚珠、香烟过滤嘴、小石头、塑料笔帽、麻秆、别针、小母子扣、短塑料绳、玻璃安瓿、金属香水瓶盖等。成人有为寻求性刺激自己将黄瓜、橘子、洋葱、香水瓶、阳物模具等塞入阴道，最终无法取出，或由于疏忽将避孕用具遗忘在阴道内。

　　二、发病机制

　　1.塞入异物用于治疗目的

如阴道手术后遗留的纱布，用于压迫或止血;阴道内放置子宫托治疗子宫脱垂的病人，长时间未取出时，导致阴道菌群的变化和急性炎症反应。

　　2.用于避孕的阴道异物

将避孕套、阴道隔膜、宫颈帽等遗留于阴道内。

　　3.用于堕胎或引产

民间的坐药可对阴道黏膜产生腐蚀作用，有的未婚先孕的女孩自行堕胎，将各种异物放入阴道。

　　4.性刺激

由性伙伴或自行将各种异物塞入阴道，在酒醉时较易发生，多见于生育年龄妇女也有发生于老年妇女。Asrtid Novak报告3例老年妇女的阴道异物，其中一位为81岁，因阴道疼痛急诊来院，从其阴道内取出一个塑料制阴茎样异物，她自己承认每周用该物手淫1～2次;另一例69岁妇女阴道内有一玻璃酒杯，7年前丈夫由于无法性交而用酒杯替代，事后该夫妇未能将其取出，而其丈夫禁止她求医，直到丈夫去世后她才来就医，切开后无法将玻璃杯完整取出，只能将碎片逐一取出。

　　5.异物由其他部位侵入到生殖道。

　阴道异物预防

　　对于有阴道出血、分泌物增多、阴道异物感及尿急尿痛的就诊患者，尤其是幼女应认真查明病因、积极治疗、防止并发症的发生。

　　对家长的宣教

　　4～8岁最多，此期患儿开始接触社会，独立行动的机会较多，求知欲和好奇心增强。针对以上特点，我们应指导家长平时更加注意加强防范，做到放手不放眼，随时制止其冒险l生行为，防止意外发生，对孩子加强教育，加强辨别能力;

　　2～3岁的小儿，开始行走，与外界环境接触逐渐增多，模仿力不断增强 ，有时可因孩子的好奇心而自己将异物塞入阴道。因此，向家长宣教，让小女孩应早穿满裆裤。同时家长应适当给予小儿早期性教育，可根据小儿的年龄、接受能力，适当灌输性知识，如告诉男孩与女孩的不同之处，不能在陌生人前掉裤子，不能随便将异物塞入体内等。家长一旦发现阴道异物不要试图自行取物，以免增加医生取物的难度。

阴道异物鉴别

　1.阴道炎

阴道异物者分泌物增多，应与细菌性、滴虫性及念珠菌性阴道炎区别。滴虫性白带呈黄色泡沫状，念珠菌性呈豆腐渣样，且主要症状为外阴瘙痒，通过窥器检查及阴道分泌物检查，可助诊断。婴幼儿可作肛门指诊，未探及阴道异物。

　　2.宫颈炎

主要表现也为阴道分泌物增多，应与阴道异物鉴别，本病常伴有外阴瘙痒、膀胱刺激症状。检查时见宫颈充血水肿，表面有脓性黏液，未见阴道异物。

　　3.阴道蛲虫感染

幼女多见，伴严重的瘙痒，外阴皮肤特别是肛门周围可出现皮炎和抓痕，阴道涂片炎症反应轻，透明胶纸肛试法可见蛲虫卵。

　　4.生殖系统恶性肿瘤

当阴道分泌物恶臭时，应与恶性肿瘤相鉴别，如宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、输卵管癌、卵巢癌等，通过阴道窥器检查，阴道脱落细胞检查及活体组织检查即可诊断。

　　Asrtid Novak报道一位73岁的老人偶然把一个橄榄油瓶放入阴道，试图取出时瓶子被弄破，遂到医院就诊，医生将碎片取出后进一步检查发现病人尿潴留约1200ml，阴道检查右侧附件区可触及较大的一囊性肿块，即行手术探查，术后证实为交界性卵巢肿瘤。

　阴道异物检查

1.阴道分泌物涂片

查找滴虫、念珠菌及其他病原微生物，以确定感染的类型。阴道异物容易合并感染，阴道分泌涂片检查有助于诊断及治疗。

　　2.阴道脱落细胞学检查

协助诊断炎症反应，排除恶性肿瘤，如婴幼儿应排除宫颈和阴道的葡萄状肉瘤。

　　3.亚甲蓝试验

目的在于鉴别膀胱阴道瘘、宫颈阴道瘘或输尿管阴道瘘，并可协助辨别位置不明的极小瘘孔。方法为将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，若见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出者为膀胱阴道瘘;蓝色液体经宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘;阴道内流出清亮尿液，说明尿液来自肾脏，属输尿管阴道瘘。

　　4.X线摄片检查

根据异物性质，有时可见不透明阴影。

　　5.膀胱镜检查

能了解膀胱内情况，有无结石，炎症，特别是漏孔的位置和数目。

　　6.阴道灌洗

常用于幼女或少女，阴道灌洗不仅能改善阴道环境，有利于阴道炎的治疗，同时小的异物也可被冲出阴道，以明确诊断。来自密歇根大学儿科及青春期妇科的临床报道综述了1996～2000年青春期前有异常阴道排液者31例，平均年龄6岁，阴道排液持续时间13个月(1～42个月)其中15例需排除阴道异物，占52%，7例阴道灌洗者有2例发现阴道异物，10例行阴道镜检查未见异常，作者认为阴道灌洗可作为常规方法排除幼女阴道异物。

　　7.静脉肾盂造影

静脉注射76%泛影葡胺后，于5，15，30，45min摄片，以了解双侧肾脏功能及输尿管有无异常，用于诊断输尿管阴道瘘。