男性青春期乳房发育

　　一、症状

　　青春发育期的男孩常可出现无明显激素异常的乳房女性化，有时可持续至青春期后。常与先天性睾丸发育不良有关，传统将其描述为克氏综合征的症状之一。患者有时具有女性化征象，如声音尖锐、无胡须、无喉结、臀部宽阔等，同时伴有生殖器畸形，如假两性畸形、尿道下裂或隐睾等。

　　二、诊断

　　详细的病史包括营养史、生长速度、体重的增加、乳房发育开始的时间、用药物或某些饮料、家族史。体格检查包括测量身高、体重、上部量/下部量、青春期第二性征的发育。乳房组织是质地不均匀和不规则的组织比脂肪组织较稍硬，有粘稠状感，须和肥胖的脂肪组织(均匀的和三角肌部位皮下脂肪硬度一致)仔细鉴别。

　　一、发病原因

　　1、 睾丸肿瘤及女性化肾上腺皮质肿瘤，病人可伴有男性乳房发育。是由于肿瘤组织产生过多雌激素及周围组织芳香化作用增强所致。

　　2、 性腺功能减退和雄激素不敏感综合征，由于先天发育异常或睾酮生物合成酶缺陷及由于感染、化疗、外伤导致睾丸功能异常多伴有男性乳房发育。

　　3、 性腺外组织对雌激素前体芳香化作用增强，可见于多种疾病，如肥胖症、肝病、甲亢、先天性肾上腺皮质增生症等

　　4、 药物因素，如雄激素、合成类固醇激素、雌激素、酮康唑等。

　　5、 原因不明.。

　　二、发病机制

　　男性乳房发育起病早期(前6个月)是以乳腺导管增生、上皮细胞增生、乳腺导管周围结缔组织和血管增生及导管周围水肿为特点，称为活跃期。12个月后上皮细胞恢复到静息状态，导管扩张、基质出现玻璃样变和纤维化。

　　病理生理

　　主要是由于雄激素和雌激素水平的相对不平衡所导致的。雌激素水平的绝对或相对升高，游离雄激素合成的减少，循环中浓度下降及活性的减弱均可引起男性乳房发育，或因为乳腺组织对正常水平雌激素的敏感性增高的缘故。另外，体内芳香化酶活性增强，是肾上腺雄激素转变为雌激素增多也有关。

　　一、预防：

　　积极去除病因，如为药物所致者，应停服或改用其他药物;

　　若为肝病所致，可保肝治疗;

　　因内分泌失调而致者，应治疗内分泌疾病;

　　如为肿瘤所致者，可手术切除肿瘤;

　　如营养缺乏者，则补充营养。

　　一、鉴别诊断

　　青春期男性乳房发育按照临床有男性乳房增大，诊断不困难，但如为单侧乳房增大，则需要与乳腺肿瘤相鉴别。

　　乳腺肿瘤多为良性，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤.祖国医学对乳腺癌有较详细的论述.如：“乳核”、“乳发”、“妒乳”等皆与乳癌有相似之处。并认为由于情志不舒，肝气郁结或冲任失调，气血不畅等所致气滞血瘀.蕴结乳中而成。在我国乳腺癌发病率为11.61/10万人口，其发病率比较高。值得庆幸的是乳腺癌的发病率偏前，而死亡率偏后，这说明乳腺癌的治疗效果在恶性肿瘤中是比较好的。

　　乳腺B超或红外线扫描能协助鉴别，必要时可测定血浆雄激素及雌激素水平和血浆甲胎蛋白。人癌胚抗原等以资鉴别。主要与雄激素不敏感综合征相鉴别。

　　必要时做各种激素的测定和生化检查，包括肝功能、甲状腺激素、LH、FSH、睾酮和雌二醇、雄烯二酮等，特别24h尿标本测雌二醇/睾酮的比值增高更为可靠。必要时应进行睾丸B超及肾上腺CT或MRI检查以除外睾丸、肾上腺等组织的肿瘤。

　　1.睾酮 睾酮水平在TannerⅡ期升高不明显，但到TannerⅢ期增长突发加速，与此同时血清E2水平在TannerⅢ期亦随性发育而上升。

　　2、体检时注意甲状腺、睾丸及腹内肿物的有关体征;

　　3、抽血测定肝功能;

　　4、测体内激素水品：尿酮类固醇、尿雌激素及血清催乳素、雌激素等;

　　5、进行性染色质检查;

　　6、肾上腺CT扫描;

　　7、蝶鞍X线摄影;

　　8、检查内分泌腺体肿瘤。