肱骨外科颈骨折简介：肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，胸大肌止点以上，此处由松质骨向密质骨过渡且稍细，是解剖上的薄弱环节，骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。
- 发病部位
- 传染性
- 治愈率
- 多发人群
- 相关症状
- 并发疾病
- 肱骨外髁颈骨折
- 上臂 上肢骨 关节
- 无传染性
- 85%
- 老年人、运动员
- 内收型骨折,外展型骨折,肘关节畸形
- 血管损伤,桡神经损伤,肋骨骨折
- 挂号科室
- 治疗方法
- 治疗周期
- 治疗费用
- 临床检查
- 有
- 骨科,中医科,急诊科
- 三角巾固定、手术治疗
- 20天
- 市三甲医院约（1000-10000元）
- 四肢的骨和关节平片,四肢与关节运动功能,三角试验
- 常见药品
- 伤科接骨片,云南白药胶囊,髓内钉系统
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疾病症状：
一、症状
与其他肩部骨折大致相似，但其症状多较严重。
1.肿胀 因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。
2.疼痛 除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。
3.活动受限 以后二型为最严重。
4.其他 注意有无神经血管受压症状。错位明显者患肢可出现短缩、成角畸形。
5.分型
(1)裂纹型骨折：即由直接暴力所致。
(2)外展型骨折：由于跌倒时上肢外展位所致，并使骨折远侧段呈外展，近侧段相应的内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端互相嵌插。
(3)内收型骨折：跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应的外展。形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插。
(4)肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位：多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折。
二、诊断
1.外伤史 多种暴力均可引起。
2.临床表现主要依据肩部肿胀、疼痛及活动受限等。
3.影像学检查 常规X线片可显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况，大多可明确诊断;一般勿需行MRI、CT等检查。
疾病病因：
一、发病原因
此骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折;肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。
二、发病机制
同样的外力作用于肱骨近端，由于年龄因素以及骨与关节囊韧带结构的强度不同，可发生不同类型的损伤。正常的肱骨上端由较致密的网状骨松质骨小梁构成。其强度大于关节囊及韧带。因而在青壮年时期，肩部外伤更易发生肩关节脱位，较少发生肱骨上端骨折。除非遭受严重创伤，可造成严重的肱骨上端骨折脱位。儿童时期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外伤易造成肱骨上端骨骺分离，较少发生关节脱位。中老年的病人，肱骨上端骨质变疏松，骨强度大大减弱，因此较为轻微的外力即可造成肱骨外斜颈骨折。
疾病预防：
一、预防：本病是由于外伤性因素引起，无特殊预防措施。平日应注意生产生活安全，避免创伤。
防治方面主要是中后期的护理，通过中医的一些理筋手法与功能锻炼，能有效地松解肩关节粘连，增加肩关节的活动度，对肱骨外科颈骨折后肩关节功能的康复，提高患者的生活质量起到了满意的治疗效果。
疾病鉴别：
肱骨外髁颈骨折需与肩关节脱位鉴别，其鉴别要点如下：
1、外科颈骨折：本病肩外形表现正常，贴胸试验时呈阴性，X线检查时肱骨头位置正常无异常表现。
2、肩关节脱位：肓关节脱位时肩外形表现为方肩畸形，贴胸试验呈阳性，X线检查时可发现肱骨头位置有异常，主要表现为移位。
疾病检查：
肩部X线检查可确诊。
疾病就诊：
疾病治疗：
肱骨外科颈骨折一般治疗
一、手术治疗：
肱骨外科颈接近盂肱关节，骨折又多发生在中老年，特别是老年患者，极易因此引起冻结肩，因此仔细了解病情，选择治疗方法，保持肩关节一定的活动度，是治疗所必须考虑的。对①裂纹骨折：用三角巾悬吊患肢2～3周，当疼痛减轻后尽早开始肩关节功能活动;②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者无需复位，以三角巾悬吊患肢2～3周，并逐步开始肩关节功能活动;无嵌插的骨折应行手法整复，随后以石膏或小夹板固定3～4周;③内收型骨折：有移位者皆应复位，复位方法有手法及切开两种，并给以适当的外固定或内固定。
1.手法复位外固定 一般需在骨折血肿内麻醉下进行。患者平卧，以内收型为例。一助手用布带绕过患者腋下向上牵拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘关节屈曲90°，沿肱骨纵轴方向牵引。当两助手将骨折两断端拉开后，术者两拇指按住骨折部位向内推，其余四指抱住骨折远端向外牵拉，同时外展上臂。向外成角矫正后，再徐徐前屈肩关节过头部，术者用力向后挤压骨折部位以矫正向前成角，一般骨折即可复位。若畸形较大，此法仍不能复位时，可改用以下手法进行复位：术者立于患者前外侧，两拇指置于骨折远段后侧，其余四指环抱肩前侧相当于骨折成角部位，在牵引下持握前臂的助手将上臂逐渐前屈上举过顶，此时术者两拇指抵住骨折远端向前推顶，其余四指由前向后扣挤按压成角部位，如有骨擦感时表示骨折断端相互抵触，成角畸形已矫正，骨折已复位。然后根据具体情况应用适当的外固定。常用者有：
(1)超肩关节夹板外固定。
(2)石膏绷带固定：患肢取屈肘位，用石膏绷带条环绕肩、肘固定;或者用肩人字石膏固定于上举位2～3周。以后改为其他固定，此法只适应骨折向前成角难矫正者。
(3)外展支架(飞机架) 固定：如骨折断端不稳定，复位后不易维持对位时，可用外展支架固定，并沿肱骨纵轴加用皮肤牵引以控制骨折近端向外成角畸形。此法现已少用。
无论用哪种方法固定，皆需早期开始功能活动，一般4周左右就可酌情去除固定。
2.切开复位和内固定
(1)适应证：多数肱骨外科颈骨折可用非手术疗法。以下几种情况考虑手术：①外科颈骨折移位严重，复位后不稳定;手法整复外固定失败者;②50岁以下病人合并肱骨头粉碎骨折;③合并肱骨大结节撕脱骨折有移位并与肩峰下部抵触;④不能复位的骺板骨折分离(肱二头肌长头嵌入);⑤治疗较晚，已不能复位的青枝骨折。
(2)手术方法：臂丛麻醉，取肩前外侧切口，在三角肌前缘分开部分肌纤维，并在离肩峰止点1cm处横断三角肌，显露骨折处，认清肱二头肌长头腱及两骨折端，撬拨断端复位，以解剖钢板或克氏针固定，缝合肌肉及皮肤。
肱骨外科颈骨折辨证论治
一、中医偏方
1.初期
【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。
【方药】
1.1主方和营止痛汤(钱秀昌《伤科补要》)
处方：续断12克，赤芍9克，当归尾9克，乌药9克，苏木6克，陈皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，没药6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
1.2外用方双柏散(上海中医学院主编《中医伤科学讲义》)
处方：侧柏叶2份，黄柏l份，大黄1份，薄荷l份，泽兰1份。共研细末，以水、蜜糖煮热，调成厚糊状，外敷患处。
1.3中成药云南白药，口服，每次0.5克，每日3次。
2.中期
【治法】 接骨续损。
【方药】
主方生血补髓汤(《钱秀昌《伤科补要》)
处方：生地黄12克，白芍9克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，当归9克，续断9克，牛膝9克，川芎6克，红花5克。水煎服，每日1剂。
3.后期
【治法】 养气血，补肝肾，壮筋骨。
【方药】
3.1主方补肾壮筋汤(《钱秀昌《伤科补要》)加减
处方：熟地黄12克，当归12克，续断12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲1
0克，白芍10克，黄芪15克，自然铜12克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。
3.2外用方骨科外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)
处方：桂枝15克，威灵仙15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克，荆芥10克，没药10克。煎水熏洗患肢，每日1剂。解除夹板外固定后使用。
疾病护理：
肱骨外科颈骨折一般护理
一、护理
1、体位要求
患肢应置于屈肘90°位，前臂中立位。平时以托板悬挂胸前;卧位时，宜取半位。为防止肩部后伸，骨折向前成角度者睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定在胸侧臂。外展型骨折，不可做患肢外展活动;内收型骨折不可做患肢的内收活动。
2、患肢肿胀的护理
因肘部血管丰富，骨折后经拨伸、牵拉整复，往往在原有损伤的程度上加重其损伤，所以血肿严重，应在医生的指导下放松外固定物保持正确体位，患肢用黄药水或自制药丹香酒湿敷，促进患肢血运循环，利于消肿。如出现张力性水泡者，可用无菌筒抽出液体，然后用凡士林油纱敷贴，上夹板时位置准备，扎带的松紧度要适宜。
3、功能锻炼
肱骨外科颈骨折是接近肩关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带较松弛，骨折后，局部血肿易与附近软组织发生粘连，骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的。
疾病饮食：
肱骨外科颈骨折饮食原则
一、适宜食物
1、早期(1-2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。
2、中期(2-4周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、d，钙及蛋白质。
3、后期(5周以上)：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
