化脓性骨髓炎

　　一、症状

　　化脓性骨髓炎急性期病人往往有发冷、发热，体温有时可高达40度左右。有病的部位出现疼痛，且逐步加剧，呈持续性剧痛，局部有红、肿、热、痛等炎症症状，和肢体活动障碍。如果此时治疗不彻底，即可转变成慢性骨髓炎。

　　慢性期病人，表现为“伤口多年来时发时愈”，这种伤口常常脓液不多，也没有明显疼痛，有时可能自己愈合，但间隔一定时期伤口又会红肿、疼痛，破溃后症状消失，反复发作，形成经久不愈的瘘管，有时会有小的碎骨片从伤口流出。X线摄片检查，需在发病10日后才能发现脓肿或骨质破坏的阴影，迟者发病四周后才能见到骨质破坏的表现，慢性期进行X线拍片检查，可以了解有无“死骨”和病变范围。

　　二、诊断

　　化脓性骨髓炎的诊断要点

　　1、急性期（附骨疽）

　　（1）起病急骤，全身不适，高热寒战，汗出而热不退，食欲不振，尿赤便秘，甚则恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　（2）患肢局部疼痛，皮红掀热，呈环形肿胀，活动受限。

　　（3）局部压痛明显，附近肌肉痉挛，关节屈曲，开放骨折则伤口化脓。

　　（4）X线照片检查：早期无骨质改变，发病2周后才出现轻度骨膜反应，3周后出现骨膜增厚，以后出现骨破坏、死骨和新生骨。

　　2、慢性期（附骨疽）

　　（1）有急性骨髓炎或开放性骨折合并感染的病史。

　　（2）常有一个或多个瘘管，反复排出脓液或死骨。脓出不畅时，局部疼痛、肿胀、焮热。

　　（3）形体消瘦，面色自光白，神疲乏力，食欲不振，自汗或盗汗，舌淡苔白，脉细弱。

　　（4）X线照片检查可见死骨、空洞和新生骨的包壳。

　　一、病因

　　致病菌感染（36%）：

　　溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。

　　局部外伤（25%）：

　　局部外伤可能是诱因。系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。

　　火器伤使软组织和骨质受到损伤和污染，感染可能性很大。因此，外伤后，要及时进行清创预防感染，增强机体的抵抗力，使开放性骨折变为闭合性骨折。伤口换药，保持引流，增强机体抵抗力和使用抗菌药预防感染。对炸伤引起的开放性骨折，必须彻底清创，不缝合伤口，以利引流。

　　对非火器伤骨折，如能及时进行清创，应缝合伤口，放置引流条48小时，争取伤口一期愈合，使骨折转为闭合性。若感染已发生，应尽早扩大伤口，以利引流，并加强全身支持疗法及抗感染治疗。

　　还有主要是重视个人卫生勤洗澡防止皮肤疮疖的发生。

　　1.蜂窝组织炎：

　　(1)全身症状不一样。

　　(2)部位不一样。

　　(3)体征不一样，部分鉴别困难，可小切口引流，骨髓炎可发现骨膜下脓肿。

　　2.风湿病与化脓性关节炎：都是关节疾病，疼痛部位在关节，浅表关节可以迅速出现肿胀和积液。

　　3.骨肉瘤和尤文肉瘤：起病缓，以骨干居多，特别是尤文氏瘤，早期不妨碍临近关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块，难鉴别的可行活检。

　　临床检查可见：

　　1、白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。

　　2、血培养结果及药敏实验。

　　3、局部脓肿分层穿刺。

　　4、X-ray检查：难以显示1cm的骨脓肿。急性血源性骨髓炎早期无明显变化，发病后3周左右可有骨质脱钙，破坏，少量骨膜增生，以及软组织肿胀阴影等。

　　5、CT检查：可以提前发现骨膜下脓肿。

　　6、核素骨显像发病后48小时有阳性结果。

　　7、化验检查：在急性血源性骨髓炎，早期血培养阳性率较高，局部脓液培养有化脓性细菌，应作细菌培养及药物敏感试验，以便及时选用有效药物，血化验中白血球及中性多核白血球均增高，一般有贫血，应尽早诊断血源性骨髓炎，以便及时治疗，早期诊断主要根据临床表现和血培养，必要时，局部穿刺抽取脓液作细菌培养，外伤所引起骨髓炎，根据外伤病史及局部症状即可诊断。