腹股沟滑动疝

　　腹股沟滑动疝症状诊断

一、症状

　　腹股沟滑动疝几乎都是斜疝，偶有直疝从Hesselbach三角脱出，其症状与一般斜疝相似。某些病例可出现特殊临床表现，有助于滑疝的诊断。

　　1.疝复位后排便 疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人无排便，只有在疝复位后方能排便。

　　2.“二截尿”现象 即排尿时感疝部疼痛，在第1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。

　　3.牵拉睾丸现象 即疝复位老年人的滑动疝。

　　二、诊断

　　1.病史 对于病程较长的中老年患者，尤其是体胖、巨大的完全性疝，且为难复性，但很少发生嵌顿者，应考虑到滑动疝可能性。

　　2.临床表现 形似斜疝，还纳后直立时能迅速出现;有“二截尿”现象，牵拉睾丸疝即出现等，应考虑滑动疝的可能。

　　3.辅助检查。

　　4.术中探查 术中不易找到疝囊，或周围脂肪组织较多，应疑为滑动疝;术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩，也是滑动性疝的表现。

　腹股沟滑动疝疾病病因　

一、发病原因

　　在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及输卵管等其一部分被腹膜所覆盖，而另一部分则无腹膜包被。该脏器由于先天性发育异常或后天因素，如年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂等原因，使该脏器的移动度加大，再加前述各项疝形成的因素而致病。

　　二、发病机制

　　腹股滑动疝的病理分类主要有2种方法：

　　1.按疝囊与脱出脏器的位置分类

　　(1)疝囊旁型(pulling型)：此型多见，脱出之脏器为结肠并构成疝囊后壁，腹膜构成的疝囊位于肿物前方。

　　(2)疝囊内型：此型与一般疝无异，但手术时应注意腹膜外脏器。

　　(3)疝囊外型(pushing)：此型少见，脱出的脏器构成疝的大部分，腹膜的一部分位置较高，手术寻找疝囊时如不注意容易损伤脱出的脏器。

　　2.按脱出的脏器内容分类

　　(1)膀胱滑疝。

　　(2)肠管滑疝。

　　(3)混合滑疝。

腹股沟滑动疝预防

1.早诊断，早治疗。

　　2.改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式

　　(1)戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一。因此老年人最好不吸烟或减少吸烟量。

　　(2)保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年人应多食蔬菜、水果，定量饮水，养成定时排便的习惯等。

　　3.积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等。

腹股沟滑动疝鉴别诊断

1.疝复位后排便：疝内容为降结肠或乙状结肠时病人无排便，只有在疝复位后方能排便。

　　2.“二截尿”现象：即排尿时感疝部疼痛，在第1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。

　　3.牵拉睾丸现象：即疝复位后不需增加腹压，只要向下牵拉睾丸，疝块即可出现。此为滑脱的脏器与精索形成粘连之故，多见于老年人的滑动疝。

　　腹股沟滑动疝检查

临床有上述病状或体征，为防手术探查时损伤脏器，术前可行结肠造影，膀胱镜或膀胱造影检查。

　　1.消化道造影或钡灌肠 可发现腹股沟区肠襻影。

　　2.静脉肾造影或膀胱造影 观察疝是否累及泌尿生殖系统，判断滑疝和膀胱的关系。