神经性肠梗阻综合症

　　一、症状：

　　1 .麻痹性：由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力，肠腔内容物不能向下运行，见于急性弥漫性腹膜炎，腹膜后出血或感染。

　　2 .痉挛性：麻痹性肠梗阻的腹痛轻微，主要表现为无排便或排气，严重腹胀，可引起呼吸和心跳加快以及少尿。在肠梗阻的早期可无全身症状，当伴有反复呕吐后，可产生脱水及电解质紊乱。麻痹性肠梗阻肠鸣音极度减弱或消失。

　　二、诊断：

　　通过详细询问病史和体格检查，绝大部分诊断不难，在诊断困难时，可行腹部X线透视或摄片检查，如发现小肠内有气体和液平面的存在，即为汤内容物通过障碍，提示有肠梗阻的可能，但本病早期可无明显的肠梗阻的X线征象，应特别警惕，因此本病的诊断主要根据临床表现，绝不能单靠X线检查来确定或否定。

　　一、发病原因

　　痉挛性肠梗阻的发生主要与下列因素有关：

　　1.肠腔内因素 如肠腔内的异物、寄生虫、炎症、刺激性食物、肠壁溃疡及血运障碍等，有时可引起肠壁痉挛。

　　2.反射性因素 腹部的外伤或手术，肠管或腹内其他脏器的病变如肠套叠等，通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用，可引起肠管痉挛梗阻。

　　3.中枢神经所致的因素 如脑肿瘤、脓肿、癔病、尿毒症和各种腹绞痛等，可通过中枢神经的作用，偶尔也可致肠痉挛。

　　4.其他 食物中毒及其他不明原因。

　　值得注意的是，虽然有许多原因可以引起肠痉挛，但真正能引起梗阻者则罕见。多数是作为其他肠梗阻因素的一种辅助因素而存在，如蛔虫性、胆石性或异物性肠梗阻时，其致梗阻因素有时并不足以堵塞全部的肠腔而形成梗阻，此时，肠壁肌肉受到梗阻因素的刺激发生痉挛收缩而形成肠腔闭塞。

　　二、发病机制

　　肠的痉挛性病变可累及小肠和大肠的任何部位。肠管的受累范围可局限于某一点，致肠管环状狭窄;偶尔也可同时累及肠道多处，形成多个节段性的狭窄;还可累及整个大肠，使其成为一条坚硬的索状物。最常受累的是大肠的降结肠和乙状结肠、小肠的末段回肠。痉挛的肠管常呈苍白、贫血状，肠管细小而变硬，与上、下正常肠管间有明显的分界线。如痉挛的时间较久，其近端肠腔可致继发性扩大、肥壁肥厚，其远端肠腔变小、肠壁变薄。

　　一、预防：

　　梗肠梗阻的病因很多，预防方面能做到的有患蛔虫症的儿童应积极驱虫治疗有疝者宜及时修补腹部手术时操作轻柔有报道术后在腹腔内放置羧甲基纤维素（Sodium carboxymethyl cellulose）及口服维生素E可以减少肠粘连的发生

　　一、鉴别：

　　肠假性梗阻(chronic intestinal pseudo-obstruction)是种有肠梗阻的症状和体征，但无机械性梗阻证据的综合征。

　　麻痹性肠梗阻即为急性肠假性梗阻。本征是肠壁神经变性的结果，患者的症状多始儿童或青春期，少数在～岁时才出现病程。通常是急性发作与缓解反复交替发作时的症状。和机械性梗阻相似为程度不等的恶心、呕吐、肠绞痛、腹痛、腹泻或脂肪泻。

　　一、检查：

　　腹部X线透视或摄片检查，如发现小肠内有气体和液平面的存在，即为汤内容物通过障碍，提示有肠梗阻的可能，但本病早期可无明显的肠梗阻的X线征象，应特别警惕。