卵巢泡膜细胞瘤

　　一、症状

　　1、雌激素增高：

　　机制：肿瘤分泌雌激素，引起子宫内膜增生性病变或癌变。

　　症状：阴道不规则出血、月经过多、闭经、绝经后出血等症状。

　　2、出现腹部不适、腹胀偶有肿瘤扭转，可有急性腹痛。

　　3、男性化表现：

　　泡膜细胞瘤出现黄素化、囊性变时发生，血中睾酮升高。

　　症状：出现声音低哑、痤疮、多毛、阴蒂增大、乳房萎缩、雌激素水平低落等。肿瘤切除后上述症状逐渐改善及消失。

　　二、分类

　　1、泡膜细胞瘤

　　(1)显微镜检查：

　　①肿瘤细胞特征：

　　瘤细胞圆形或短梭形，细胞核圆或卵圆，胞质丰富、均匀或有空泡形成，界限不清。

　　脂肪染色：阳性，可见丰富的脂滴。

　　HE染色：浅淡。

　　网织纤维染色：嗜银纤维包绕于每个细胞。

　　②肿瘤细胞组织排列形态：

　　瘤细胞排列成束，呈螺纹状或相互吻合的小梁状。

　　细胞束间由纤维结缔组织间质分隔，并常见玻璃样变。

　　(2)大体检查：

　　肿瘤多为单侧，平均直径8cm左右。

　　圆形或卵圆形，外表常隆起，呈浅表分叶状。

　　肿瘤实性，质硬或韧。切面实性，可有不同程度的囊腔，偶可见出血灶。黄色、杏黄色斑点或区域被灰白纤维组织分割是其特点，可有灶性或弥漫性水肿。

　　2、含睾丸间质细胞(Leydig细胞)的泡膜纤维瘤

　　能找到Reinke类晶体。

　　3、黄素化泡膜细胞瘤

　　黄素化的细胞灶性分布在泡膜细胞瘤内。

　　瘤细胞大，呈圆形或多角形，富含脂质。

　　纤维间质常见明显的、大片玻璃样病变。

　　4、恶性泡膜细胞瘤

　　此类肿瘤罕见，可出现肿瘤播散和转移。

　　瘤细胞密集，出现肉瘤样、上皮样或异形性。

　　细胞核大、异形、核分裂多，可见病理性核分裂象。

　　三、诊断

　　泡膜细胞瘤是较具临床特色的肿瘤。对于老年妇女、有阴道不规则出血症状、雌激素水平升高、附件有实性肿物，或有少数人以男性化变化为主时，均要分析考虑患泡膜细胞瘤的可能。但是由于卵巢颗粒细胞瘤亦有类似的临床症状，更有少数肿瘤既含有颗粒细胞成分，又含有泡膜细胞成分，为颗粒泡膜细胞瘤时不容易在术前做出准确判断，往往需要经过病理检查才可确诊。对此类病人，术前诊断为卵巢颗粒-间质细胞肿瘤亦是完全正确的。

　　卵巢泡膜细胞瘤来自卵巢间质的特殊间胚叶组织，向卵泡膜细胞分化，形成肿瘤。

　　细胞基因分析：泡膜细胞瘤中发现的12号染色体三体(Trisomy 12)、4号染色体三体(Trisomy 4)，并认为后者是泡膜细胞瘤的第2个肿瘤基因。

　　预防：定期筛查，做到早发现、治疗。

　　1、卵巢纤维瘤

　　超声表现：边缘规则，内部回声较低，后方伴轻度衰减。

　　出现梅格综合征(Meigs syndrome)：伴有腹水和胸水征象。

　　2、浆膜下子宫肌瘤

　　肌瘤突出子宫体向外生长，可仅有细蒂与子宫相连。

　　彩色多普勒表现：子宫内有一细长动脉延伸入瘤体周围。

　　3、卵巢恶性实质性肿瘤：如实质畸胎瘤，无性细胞瘤和内胚窦瘤等。

　　超声表现：形态不规则，轮廓模糊，边缘回声不整或中断，厚薄不均，内部回声强弱不均匀，后方回声多有轻度衰减。

　　彩色多普勒表现：肿瘤内血流信号丰富，频谱多普勒呈搏动性，具有高速低阻特征。

　　4、卵巢颗粒细胞瘤

　　1、组织病理学检查。

　　2、激素水平检测。

　　检查内容：

　　卵巢分泌：E2 (雌二醇)、PROG(孕酮)

　　肾上腺和卵巢分泌：T (睾丸酮)

　　垂体分泌：FSH (促卵泡激素)、LH (促黄体生成素)、PRL (催乳素)