手汗症

　　一、分类：

　　局部性多汗又可分为原发性与继发性两种。继发性多汗常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致。原发局部性多汗为狭义上的多汗症，多无明显器质性病因，出汗部位以手掌、足底及腋窝最为常见，脸部及会阴部少见，而身体其他部位则罕见。

1.广义：

全身性多汗 （继发性） 全身疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、中毒、药物、心血管疾病、呼吸衰竭、类癌综合症、何杰金氏病。

2.狭义：

局部性多汗（狭义） 原发性 无明显原因，继发性 局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致，包括饮食性多汗、嗅觉性多汗、代偿性多汗。

　　二、症状

　　手汗症并非疾病，只是交感神经过度亢奋，但往往因此症状造成学习，工作或社交的困扰，而就医治疗。有多汗倾向的人手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，更是有碍观瞻。学龄中的青少常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试，经常是试卷未写就已经湿了。

　　青少年不敢与人牵手，连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。成年后，也造成他们在工作上与社交活动上的不便。多汗症的病人常合并有手及脚出汗的现象，而病者所流出的汗液通常没有异味，情况有异于狐臭病患者。而狐臭（腋下多汗异味症）的人，则与遗传体质较有关，主要是腋下皮脂腺发达，发生的机会比手汗症高，造成的困扰也比较普遍。像是衣服总有洗不去的黄渍，也较不敢穿著无袖上衣，最重要的是在与人接近时，多了莫名的心理负担与畏惧。

　　多汗症和颜面潮红患者最为常见。手汗症患者无论炎夏酷暑，还是天寒地冻，手掌、足底及腋下总是多汗、湿冷，有时还呈滴珠状出汗，情绪紧张时更为严重。常常在写字时把纸张洇湿，打字时把键盘滴湿，更不敢与别人握手。“头汗症”“颜面潮红”的患者在人多的场合、在开会做报告的时候、在遇见陌生人、在遇见熟人领导时、在紧张激动时、在运动时、在遇见异性时、在谈论敏感话题时、有时莫明奇妙地也会出现满头大汗，满脸涨红发热。

　　这些虽然不是什么严重的疾病，但是多汗和/或脸红使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中，给患者的工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响患者的自信心。患者心理痛苦极大，常人难以理解。对多汗症，头汗症，颜面潮红（赤面恐怖）非手术治疗疗效甚微，长期以来一直是属于疑难杂症。

　　三、诊断

　　1．手汗症的病史特点 手汗症的诊断很大程度依赖于其病史特点，而在体格检查上，除局部大量汗液分泌的表现外通常无其他明显的阳性体征。实验室检查一般也不具有特异的诊断价值。所以，详细地询问病史是手汗症确诊必不可少的步骤。

　　2．症状特点 手多汗症状的出现可有一定的诱因，如情绪波动、焦虑、炎热、剧烈运动等，但有许多病例可在毫无征兆的情况下突然出现症状，每日发作次数不等，每次持续5～30分钟，但在睡眠状态下几乎不会出现多汗症状。临床可将手汗症症状分级，例如将手汗症病变程度由轻到重分成三级。其中，中重度患者才有明确的手术指征。该分级对临床诊断与治疗起到一定的指导作用。

　　四、手汗症症状分级

　　轻度：手掌潮湿；中度：手掌出汗时湿透一只手帕；重度：手掌出汗时呈滴珠状。

1.手汗症的诊断

诊断要点：手汗症的诊断主要依赖于详细的病史采集。手汗症病史资料采集要点

1）.确定发病部位为局部/全身多汗

2）.发病的频率，持续时间

3）.初发年龄

4）.家族史

5）.是否伴有发热、夜汗、体重减轻等症状

6）.多汗对个人情绪影响的情况

7）.对社交、职业、日常生活的影响情况

8）.确定多汗的确切发生部位

9）.排除其他继发性多汗的症状

在体格检查方面，一般仅能发现异常出汗的表现以及继发性皮肤病变的阳性体征。同时，必须注意发现一些与继发性多汗相鉴别诊断的阳性体征。如消瘦可能提示慢性全身性消耗疾病，肢端肥大可能与内分泌系统疾病有关，心率加快者应进一步排除甲状腺功能亢进症的可能，血压升高者应注意嗜铬细胞瘤存在的可能性。必要时可进行血、尿检查，血糖、血T3 、T4浓度测定以及X线胸片或胸部CT检查。

　　2.诊断标准

关于原发性多汗症目前尚无统一的诊断标准。2004年美国皮肤病协会John HorrnBErger组织了一个包括20多家单位专家组成的协作小组，制订了一个诊断参考标准，如表4所示。

手汗症诊断标准：无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上 并符合以下条件的两项者即可确诊：

① 、双侧出汗部位对称

②、一周至少发作一次

③、发病年龄小于25岁

④、有阳性家族史

⑤、 睡眠时无多汗

⑥、 影响日常的工作生活 如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能。

手汗症疾病病因

　　手心出汗，与身体素质、内分泌等等都有关系的。身体健康的人，即使全身大汗，手心也应该是干的。而手常出汗的人，往往是身上没有汗，手心却满是冷汗，感觉冰凉的。有的人越到冬天手越出汗。手心出汗是体质虚寒的表现，如果你同时很怕冷，并且冬天手脚冰凉的话，应该就没错了吧。多吃些温补的食物调理身体，还要加强锻炼，目的是加速血液循环和促进新陈代谢，应该会有不错的效果。

　　手出汗是由于手的汗腺功能异常抗敏所至，其实这种原因也是挺多的，第一方面的原因主要就是一些系统性疾病，比如说甲状腺功能抗性，糖尿病还有一些肥胖，另外中枢系统的一些疾病，也可以引起手出汗这么多，另外一个主要的原因，就是控制手汗的交感神经它的功能抗性也可以引起手汗增多。

手汗症鉴别诊断

　　手汗症的鉴别诊断流程。可以看出许多疾病均有多汗的临床表现，无论是全身还是局部多汗都可能仅仅是某种疾病的一些症状。因此，只有深入细致地询问病史以及详细的体格检查，才能作出一个正确的诊断。尤其对于进一步需要手术的患者，一系列的鉴别与排除都是必须的。