脾脏转移性肿瘤

　　一、症状

　　通常当癌症患者出现脾脏转移时，多已有广泛的脏器转移。脾转移癌一般不会引起巨脾症，脾脏只稍有增大，甚可完全正常。因此，临床上常无特殊症状。只有在脾脏明显增大时，可产生左上腹肿块、腹痛和周围脏器受压迫的症状。同样也可有发热、食欲不振、消瘦、贫血、腹水等征象。

　　脾脏转移瘤的病人临床上大多有肿瘤病史，常伴有消瘦、乏力、低热、贫血等恶性肿瘤的晚期表现。少数病人可有左上腹不适或疼痛。体检可发现脾脏增大。病史、症状及体征、实验室和影像学检查在脾转移性肿瘤诊断中具有重要价值。

　　二、诊断

　　一般临床检查不易发现脾动脉瘤，目前本病的诊断主要依靠影像学检查确定。

　　一、发病原因

　　转移性脾肿瘤的原发灶可以是全身各个器官，来自血行播散的以肺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、大肠癌、胃癌、肾癌、子宫颈癌、绒毛膜上皮癌及恶性黑色素瘤较为多见，淋巴途径的以腹腔脏器常见，常伴腹主动脉旁或脾周淋巴结肿大。通常，肿瘤脾转移可作为全身转移的一部分，少数情况下可作为乳腺癌、卵巢癌等原发病灶的惟一继发转移性器官。

　　二、发病机制

　　脾脏转移性肿瘤可以发生在脾脏的静脉窦、红髓、白髓和小梁血管等处。镜检呈结节型或弥漫型，大小不等，境界清。大的结节可以伴有液化坏死区。广泛性脾脏转移性肿瘤可以导致脾脏增大，但脾脏轮廓尚能保存。

　　一、预防

　　内脏动脉瘤是较为少见的血管疾病，在临床上常易漏诊，约22%的病人当动脉瘤体破裂后，才发现患有内脏动脉瘤。动脉瘤破裂的病死率约8.5%。因此临床医生对内脏动脉瘤的认识有助于对此疾病尽早诊断和治疗，这是解除这一疾病对病人生命威胁的关键。

　　脾脏多发性转移主要应与淋巴瘤相鉴别。前者多数有肿瘤病史，而后者则表现为持续高热、全身淋巴结肿大、骨髓象与血象异常。对于脾脏内囊性转移灶则需与脾脏的良性囊肿鉴别。囊性转移灶的壁往往增厚，可以有附壁结节形成，牛眼征或靶心征为典型表现。而脾脏良性囊肿壁菲薄且光整，CT值为水样密度。脾脏内单个转移结节则须与血管瘤、错构瘤及其他良性病变相鉴别，仅从形态上很难区分，但如果病人以前有肿瘤病史，则应考虑转移可能，短期随访观察也是有益的。

　　1.CT及MRI表现 脾脏转移性肿瘤CT示脾脏正常大小或轻至中度增大，脾脏内有低密度、轮廓清或不清的占位病灶，其大小和数量不等。平扫时CT值平均为25Hu，也可呈囊性改变。少数转移灶呈等密度，平扫不能发现，而增强后表现为较正常脾实质密度略低的病灶。目前已有报道运用腹腔动脉内缓慢注入造影剂后于门静脉期做CT扫描，显示肝脏或脾脏内有无转移，其显示率较静脉内直接增强为高，能发现直径5～10mm大小的病灶。脾脏转移性肿瘤的病人大多伴有肝脏的转移，故在检查时应同时注意肝脏改变。

　　脾转移性肿瘤在T1加权图像上呈不规则低信号区，可单发和多发，边缘清楚，T2加权图像上信号强度增高，其中有部分病例由于中心坏死含水量增加出现中心性高信号，在T2加权图像上，由于肿瘤周围水肿也可在瘤周出现高信号，而在T1加权图像上水肿和坏死区可在低信号中出现更低信号区。如在转移瘤中出现出血，则又可呈高信号。脾脏很少单独发生转移，往往是同时累及肝脏和淋巴结。

　　2.影像学检查方法和比较 超声方法简便，但机器设备和操作者的经验可影响病灶的显示，一般直径10mm以上的病灶是可以发现的。区别病灶为实质性还是囊性是敏感的。此外超声还能检查腹部其他脏器有无累及，如肾上腺、肾脏、盆腔等。放射性核素仅能显示直径大于20mm的占位病灶，且形态显示较差，定性较难。MRI对脾脏内占位病灶的显示决定于脾脏和病灶的信号强度，以及是否为弥漫性。如果病灶内有液化坏死，则水分增加、T2延长，在T2加权图像上产生高信号，而在T1加权图像上有时很难发现。顺磁造影剂的应用可以缩短T1使病灶易于显示。影像检查方法的选择依次为超声、CT、MRI和放射性核素。上述方法的结合使用可相互弥补，提高检出率。