小细胞肺癌

　　小细胞肺癌症状

　　小细胞肺癌早期可无症状，诊断时最常见的症状为乏力（80%）、咳嗽（70%）、气短（60%）、体重下降（55%）、疼痛（40-50%）、咯血（25%）。[1]

　　1.由原发肿瘤引起的症状和体征

　　1）咳嗽

　　为常见的早期症状，多为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄，可出现持续性、高调金属音咳嗽。咳嗽多伴少量黏液痰，当继发感染时可合并脓痰。

　　2）咯血

　　多为痰中带血或间断血痰，少数因侵蚀大血管出现大咯血。

　　3）胸闷、气短

　　肿瘤引起支气管狭窄，或肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突。

　　2.肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征

　　1）胸痛

　　肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如肿瘤侵犯胸膜，则产生不规则的钝痛或隐痛。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。

　　2)上腔静脉综合征

　　多为上腔静脉受压迫或较少见的腔内瘤栓阻塞所致，表现为颜面、颈部、上肢水肿，颈静脉怒张，胸前部淤血及静脉曲张，可伴头晕、头涨、头痛。

　　3)咽下困难

　　肿瘤侵犯或压迫食道，引起吞咽困难。

　　4)呛咳

　　气管食管瘘或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳。

　　5)声音嘶哑

　　肿瘤直接压迫或转移致淋巴结压迫喉返神经（多为左侧）时出现。

　　6)Horner综合征

　　位于肺上尖部的肺癌称为肺上沟癌（Pancoast癌），当压迫颈8、胸1交感神经干，出现典型的Horner综合征，患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧颜面部与胸壁无汗或少汗；侵犯臂丛是出现局部疼痛、肩关节活动受限，称为Pancoast综合征。

　　7)肺部感染

　　由于肿瘤阻塞气道引起的、在同一部位可以呈反复发生的炎症，亦称作阻塞性肺炎。[2]

　　3.肿瘤肺外转移引起的症状体征

　　1)转移至淋巴结

　　锁骨上淋巴结转移多固定，质地坚硬，逐渐增大、增多、融合，多无痛感。

　　2)转移至胸膜

　　引起胸痛、胸腔积液，胸腔积液多为血性。

　　3)转移至骨

　　多呈隐匿经过，仅1/3有局部症状，如疼痛、病理性骨折。当转移至脊柱压迫脊髓神经根时，疼痛为持续性且夜间加重。脊髓内转移可于短时间内迅速出现不可逆的截瘫症候群。

　　4)转移至脑

　　可由于颅内病灶水肿造成颅高压，出现头痛、恶心、呕吐的症状。也可由于占位效应导致复视、共济失调、颅神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫。

　　5)转移至心包

　　可出现心包积液，甚至出现心包压塞的表现，呼吸困难，平卧时明显，颈静脉怒张，血压降低，脉压差缩小，体循环淤血，尿量减少等。

　　6)转移其他部位

　　转移至肾上腺、肝脏等部位，引起局部周围脏器功能紊乱。

　　4.肿瘤肺外表现及全身症状

　　肿瘤肺外表现包括非特异性全身症状，如乏力、厌食、体重下降。还包括副肿瘤综合征，常见的以下几种：

　　1)类癌综合征

　　因5-羟色胺分泌过多导致哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红。

　　2)Eaton-Lambert综合征

　　即肿瘤引起的神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病。

　　3)抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion，SIADHS）

　　表现为稀释性低钠血症，食欲欠佳，恶心、呕吐，乏力、嗜睡、甚至定向力障碍。

　　4)肥大性肺性骨关节病

　　多侵犯上、下肢长骨远端，杵状指，指端疼痛，肥大性骨关节病。

　　5)库欣综合征（Cushing syndrome）

　　肿瘤分泌促肾上腺皮质激素样物质，脂肪重新分布等。

　　小细胞肺癌病因

　　吸烟是肺癌的主要危险因素，SCLC与吸烟关系密切。根据对1970-1999年世界范围内吸烟与肺癌的汇总分析，肺癌与吸烟强度（吸烟量）和持续时间呈正相关，与SCLC的关系最为明显。

1.肿瘤VIP受体显像

血管活性肠肽 (VIP)是一种由28个氨基酸组成具有多种功能的神经递质 ，能通过其受体调节正常及肿瘤细胞的增殖和分化。VPAC(VIP受体 )广泛存在于各种正常和肿瘤组织中 ，但其在肿瘤组织中的表达密度远大于正常组织 ，这为放射性核素标记的血管活性肠肽受体显像奠定基础。此种显像已应用于多种肿瘤的诊断、分期、治疗方案选择与预后评价。

2.胸部普通X线检查

是最简单易行，且廉价的检查方法。

3.核磁共振成像（MRI）

在发现肺部小病灶方面不如CT，但可较明显显示肿瘤与大血管之间的关系。在明确有无颅内转移时，增强MRI为首选。

4.正电子发射计算机体层扫描（PET）

全身PET在确定肺内肿块、淋巴结或远处转移方面精确性明显高于CT及放射性核素骨扫描。

5.痰细胞学检查

阳性率与肿瘤所在的部位、大小，痰的质量、是否并发感染等有关，中心型肺癌检出率较高，但难以明确类型，目前已不推荐应用。

6.纤维支气管镜

可以观察肿瘤的位置、大小及支气管腔内浸润范围，并取得组织行病理学检查。

7.经皮穿刺肺活检

在CT引导下完成，活检阳性率高达90%，若肿瘤含大部分坏死区则常呈假阴性。