掌跖脓疱病

     一、症状

　　本病女性多于男性，男女之比为1∶3，最常发生20～60岁之间，10%的患者在20岁以前发病，约24%有银屑病家族史。

　　原发性损害是几乎大小一致的脓疱，直径为2～4mm大小，成群的皮损常在数小时内出现在外观正常的掌跖皮肤。脓疱周围有红晕。最好发部位是掌跖，跖部又比掌部多见，掌部好发于拇指小指的掌面及手掌中央。跖部以足弓处最多见，除掌跖以外足背、小腿、膝盖、手背、肘部等亦可有皮损。皮损的颜色随着时间延长由黄色变为深褐色。5～7天后脓疱吸收，表皮增厚变硬，失去弹性，呈片状鳞屑，周边游离中心固着，边缘和中心发生皲裂。表皮脱落后，下方有红色嫩薄的表皮，病变严重时为点状糜烂，渗液较多，类似湿疹改变。持续数周到数月。以后表皮下方仅有水疱脓疱发生，缓解期长短不一。各种外界刺激(如肥皂洗剂，外用刺激性药物，夏季出汗增多)，经前期自主神经功能紊乱等可促使病情发作，症状加重。

     二、诊断

　　根据中年女性，掌跖红斑上反复发生脓疱，伴不同程度瘙痒，组织病理为表皮内脓疱一般不难诊断。

　　一、发病原因

　　过敏引起（30%）：

　　金属过敏现象其实是对金属“镍”的过敏，除了金银首饰以外的其他各种金属首饰，或多或少都会含有这种金属成分，尤其是那些很便宜的假925银或藏银，还有就是廉价的外表很亮的银色首饰。如接触含金属的食品或金属牙料。

　　感染因素：（30%）：

　　部分患者的发病与细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体后，引起患者局部组织和全身性炎症反应，而诱发掌跖脓疱病如扁桃体发炎等。

　　吸烟（15%）：

　　吸烟也可为掌跖脓疱病的诱因。

　　二、发病机制

　　有作者认为皮肤的蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡，导致抗白细胞蛋白酶活性在脓疮性银屑病中下降，可能是脓疱形成的机制之一，来自日本的一项长期研究发现本病与大量吸烟，扁桃体炎，季节因素如高湿和高温有关。

　　1、忌烟，饮食宜清淡、性情忌烦躁和过度的疲劳。

　　2、积极根除感染病灶。防止细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体的感染。

　　3、在生活中避免接触金属首饰，防止接触首饰中的金属“镍”而过敏。

　　本病应与以下疾病相鉴别：

　　1.汗疱性湿疹样皮炎 特别是继发感染而形成脓疱性损害时。但是，本病大部分水疱是清亮透明的。

　　2.连续性肢端皮炎 常初发于指趾末端或甲周常伴沟纹舌，表皮内有Kogoj海绵状脓疱。

　　3.脓疱性细菌疹 常有感染病灶，或用抗生素后脓疱消失。

1.实验室检查

脓疱液细菌培养为阴性。

2.组织病理学检查

表皮内单房脓疱，脓疱内大量中性粒细胞，少数单核细胞，周围表皮轻度棘层肥厚，脓疱下方真皮内有类似炎细胞浸润。免疫病理见脓疱壁、角质层、基底膜带和血管壁内有IgG、IgM、IgA、C3沉积。