心包间皮瘤

    一、症状

　　各年龄均可罹患本病，但多见于30～50岁，男女发病数之比为2∶1。临床表现类似于急性心包炎，如胸骨后疼痛、呼吸困难、端坐呼吸等，此类症状表明存在心包填塞和缩窄。肿瘤侵袭到冠状动脉时，可引起心肌梗死或急性心包填塞。除局部症状外，并可有发热、不适、体重减轻等全身表现。体检有时可闻及心包摩擦音，还可有奇脉、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心包填塞体征。心包液早期可为浆液性，后多为血性。

    二、诊断

　　1.心包间皮瘤因无特异性的临床表现，诊断颇为困难 下列情况提示心包间皮瘤可能：

　　(1)原因不明的心衰，特别是表现为右心充血性心衰时。

　　(2)难以解释的胸痛、乏力、恶病质。

　　(3)反复出现大量心包积液，特别是血性心包积液。

　　(4)X线检查见心影增大，形态异常，如局部不规则突出或结节。

　　2. Anderson等(1974)订出的原发性心包间皮瘤的诊断标准

　　(1)肿瘤必须位于心包膜上。

　　(2)仅转移至淋巴结。

　　(3)没有其他原发肿瘤病灶。

　　心包液查找肿瘤细胞、心包活检、X线检查、超声心动图、磁共振及CT检查对诊断有帮助。

　　一、发病原因

　　部分学者认为该病的发生与石棉、玻璃纤维等暴露有关，将其归属于石棉沉着病范畴，并确定为职业病，但此种因果关系并非存在于所有病例。

　　二、发病机制

　　肿瘤起源于心内淋巴、内胚层和中胚层间皮细胞，大多数表现为弥漫性生长，涉及心包膜的壁层和脏层，使心包广泛增厚，并常漫延至包括浅层心肌在内的邻近组织，部分可转移至局部淋巴结，但罕见腹腔脏器及骨髓等远处转移。少数肿瘤呈局限性生长。心包间皮瘤缺少明确的组织学特征，难以分类，组织学上多为排他性诊断。

　　1.肿瘤的预防不同于一般传染病的预防 由于它的病因及发病机制复杂，故其涵义远非单纯消除致病因素所能包括。所以肿瘤预防的概念，突出祛除病因，亦即在肿瘤流行病学病因学基础上，减少或祛除致病因素，治疗癌前疾患，充分运用综合治疗的手段提高肿瘤的治疗水平，降低病死率，最大限度地取得肿瘤的有效控制。

　　2.早期发现、早期诊断和早期治疗的综合措施 本病如病变局限首选手术切除，然而能完全切除者甚少，病变弥漫者心包开口减压或心包切除虽能缓解临床症状，但预后差。

　　心包间皮瘤主要需与原发性良性间皮瘤、心包炎及心包转移肿瘤相鉴别。

　　原发性良性间皮瘤(房室结之间皮瘤)：是自陷入房室结邻近的胚性残余间皮心包巢发生，因瘤块有可能影响到心脏传导系统的枢纽房室结的正常功能，故认为是能引起患者猝死的最小肿瘤。多见成年妇女。其生物学行为与发生自心包膜的间皮瘤不同。本病外科切除易引起心脏的传导阻滞，最适当治疗是房室起搏器。

　　心包穿刺液中可找到肿瘤细胞，对疾病的诊断有所帮助。

　　胸部X线：可见心脏阴影增大，各弧弓界限不清，形态发生改变，见心脏局部不规则的突出或结节。