类风湿性关节炎肾损害

　　一、症状

　　有慢性、多发性关节滑膜炎病史，表现为发热，手、足及四肢关节僵直、红、肿、变形及功能障碍。一部分患者在用非类固醇消炎药或金制剂时，很快出现肾脏损害加重，呈肾病综合征、慢性肾炎综合征、甚至急性肾功能衰竭。若及时停药、及早做相应处理，可恢复到较好的程度。有的患者长期应用上述药物造成直接慢性肾损害，或合并肾脏免疫性损害，则可出现不同程度蛋白尿及镜下血尿，部分病人可出现浮肿、高血压及肾功能损害，夜尿增多常提示慢性间质性肾炎。继发性肾淀粉样变或坏死性血管炎者肾损害严重，多发展为慢性肾衰。

　　二、体检发现

　　有或无血压高、浮肿，常有关节红、肿，变形及功能障碍，部分有皮下类风湿结节。

　　三、诊断

　　根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

　类风湿性关节炎肾损害病因

　　类风湿性关节炎为本病的诱发因素。

　　1、细菌感染（15%）

　　实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病.支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF).在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关。

　  2、病毒感染（15%）

　　RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一.研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性.在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。

　　3、遗传因素（18%）

　　本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关.HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。

　  4、性激素 （10%）

　　研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少.动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。

　　5、其他因素（8%）

　　寒冷，潮湿，疲劳，营养不良，创伤，精神因素等寒冷，潮湿，疲劳，营养不良，创伤，精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。

　　类风湿性关节炎肾损害预防

　　1)居预防寒冷和潮湿，避免精神刺激，劳逸结合，增强抵抗力。

　　2)饮食上，不吃鱼虾等易引起发病食物。

　　3)药物引起的类风湿性关节炎肾损害，应注意避免有关治疗药物的再次使用。

　　4)类风湿活动期，要卧床休息;缓解期，要适当活动，一方面增强体质，一方面防止运动器官出现废用性疾患。

　类风湿性关节炎肾损害鉴别

　本病应与其它结缔组织病所致的肾损害相鉴别开来：

　　1、统性红斑狼疮;

　　2、合性结缔组织病;

　　3、湿性关节炎等;

　　4、发性小血管炎、痛风等所致的肾损害。

　类风湿性关节炎肾损害检查

 　1.尿常规检查有不同程度的蛋白尿或血尿。

　　2.肾功能正常或不同程度异常;慢性间质性肾炎以尿浓缩功能障碍为主。

　　3.血沉快，类风湿因子阳性，少数病人血清补体C3下降。

　　4.肾活检可确定病变性质和程度。