小儿惊厥

　　一.惊厥基本症状

　　1、前期症状

患儿可能会极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张，神情惊恐，四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促、暂停或不规律;体温骤升，面色剧变;瞳孔大小不等;边缘不齐。

　　2.典型症状

突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。

　　3.具体疾病的典型症状

　　(1)热性惊厥的类型

　　根据起病年龄、惊厥的严重程度、神经系统体征等可将热性惊厥分为单纯型和复杂型两个类型。单纯型多在4个月-4岁之间起病，高热后很快出现惊厥，惊厥持续时间在5-10min以内，惊厥发作为全身性，发作前后神经系统正常，热退一周后脑电图正常。此型占热性惊厥大多数，预后良好。复杂型惊厥持续时间超过15-30min，惊厥为全身性或局灶性，可有神经系统体征，一次发热过程中惊厥发作2次或2次以上;可在6个月以下或6岁以上发病。此型仅占少数。

　　(2)若是低钙血症引起的抽搐

患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。

　　(3)新生儿惊厥

常表现为各种各样多变的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或紫绀。婴幼儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。

　　(4)惊厥持续状态

　　惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。

　　二、诊断

　　根据临床症状和病史，即可作出诊断。

　　一、病因

　　1.小儿惊厥的原因可能会以下几种：

　　(1)高热惊厥

　　上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，谓之高热惊厥。其发生率很高。

　　(2)颅内感染

　　可由细菌、病毒、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿。流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏秋季，而病毒性(散发性)脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。颅内感染患儿常有发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑膜刺激征和锥体束病理征出现。

　　(3)中毒性脑病

　　主要表现是在原发病的过程中，突然出现的中枢神经系统症状。原发病常为败血症、中毒性菌痢、重症肺炎、伤寒、白喉、百日咳等。临床上常在原发病加剧的基础上，出现急性脑损害，主要表现酷似脑炎如高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、昏迷等。

　　(4)婴儿痉挛症

　　此病为小儿癫痫全身性发作的一种特殊类型。病因复杂，部分病例可以是产伤、脑缺氧、苯丙酮尿症、各种颅内炎症以及先天性代谢或发育异常等引起。

　　(5)低血糖症

　　由于血中葡萄糖含量降低所致的临床表现，其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥、脉搏细速、血压下降。严重低血糖可造成永久性脑损害，其结果为智力障碍及反复惊厥发作。

　　(6)低镁血症

　　镁的生理作用是维持神经肌肉的正常应激性;抑制神经肌肉接头和交感神经节的乙酰碱释放;对神经系统有镇静作用。当血镁降低时神经肌肉兴奋性及应激性增强，情绪激动时可引发惊厥等一系列症状。

　　(7)低钙血症

　　(8)小儿中毒

　　多因为小儿无知，家长、保育人员看管疏忽而误服药物，毒物及误食毒果等所致。中毒时可能引起阵发性或强直性惊厥，且常伴昏迷，发绀，呼吸异常等症状。

　　2.按年龄分类

　　(1)新生儿期

　　多为产伤、颅内出血、窒息、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病多见。有时也可能为脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等;

　　(2)婴幼儿期

　　多为高热惊厥、中毒性脑病、手足搐搦症、颅内感染、婴儿痉挛症多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等;

　　(3)较年长幼儿

　　可能为中毒性脑病、颅内感染、癫痫等，中毒多见。有时也可能为颅内占位性病变和高血压脑病等。

　　小儿惊厥预防

预防复发就是要在易发年龄(6岁以前)完全避免再次发作，防止惊厥持续状态，减少癫痫的发生，避免智力发育障碍。

　　(1)长程用药

　　持续规律口服苯巴比妥或丙戊酸钠到3-4岁。但长期口服上述药物有一定的不良反应，且间歇短程应用地西泮可以收到良好效果。所以目前认为采用此法治疗的患儿应加以限制。第一，体温在38℃以下有惊厥发作2次以上者;第二，热性惊厥持续15min以上(包括惊厥持续状态)用地西泮间歇短程治疗无效者;第三，热性惊厥复发频繁(每年5次以上)应用地西泮短程治疗无效者。

　　(2)间歇服药法

　　目前常用间歇服药法，即平时不用药，只在每次发生热性疾病的初期，当体温刚升达到37.5℃时，立即将地西泮溶液直肠灌入或口服地西泮片剂，也可用地西泮栓剂，剂量为0.3～0.5mg/kg，年长儿最大剂量为10mg。若8h后仍发热，可再给药1次。必要时再过8h给第3次。初次发生热性惊厥的病儿中，只有20%～40%复发，

　　但若选用苯巴比妥，实际并不能达到防止复发的目的。因为苯巴比妥至少规律服用7天才能在血中达到稳定的治疗浓度，一次苯巴比妥口服后也需4～6小时才达到血药浓度高峰，所以这种方法不能在体温骤升时起到保护作用。

　　以下患儿为短程地西泮预防的对象比较合理，第一是首次热性惊厥具有复发危险因素的患儿，包括首发年龄15个月以下，有一级热性惊厥遗传史，有一级癫痫遗传史及复杂性热性惊厥。第二是无复发危险因素但以后有过1次复发者。此法简便易行，效果较好，但治疗显效的关键在于刚开始发热时立即用药。

　　小儿惊厥鉴别

　　1.与癫痫相鉴别

　　癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。

　　一般情况下，最好的鉴别方法就是脑电图检查，小儿惊厥的波段是正常的，而癫痫则是异常的波段。

　　2.与快速眼运动睡眠相相鉴别

　　快速眼运动睡眠相有眼部颤动、短暂呼吸暂停并有节奏咀动，面部呈现怪相、微笑、身体扭动等体征，但清醒后即消失。

　　3.与非惊厥性呼吸暂停相鉴别

　　该病发作于足月儿的频率为10～15秒/次，早产儿为l0～20秒/次，伴心率减慢40%以上。而惊厥性呼吸暂停发作，足月儿频率为15秒/次，早产儿频率为20秒/次，不伴心率改变，但伴有其他部位抽搐及脑电图改变。

　　4.与新生儿惊跳相鉴别

　　正常新生儿由睡眠转为清醒或受到外界刺激时或饥饿时，会发生新生儿惊，其幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛动作，若将肢体被动屈曲或变换体位可以消除，而且不伴眼球运动或口颊运动。而惊厥为无节奏抽动，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼、口颊运动。

　　小儿惊厥检查

　　1.实验室检查

　　(1)血液生化检查

　　疑有低血糖、低钙血症、低镁血症或其它电解质紊乱时，需选作血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。

　　(2)血、尿、粪常规

　　检验结果可见周围血象中白细胞显著增多，而中性粒细胞百分数增高常提示细菌性感染;疑为肠炎、菌痢时、送粪便镜检和培养，必要时冷生理盐水灌肠留取粪便标本，疑泌尿道疾病者，送尿检查和必要时送尿培养。

　　(3)脑脊液检查

　　怀疑为颅内感染者，可作常规、生化，必要时作涂片染色和培养。

　　(4)血、尿特殊检查

　　若可能为苯丙酮尿症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯丙氨酸含量。

　　2.辅助检查。

　　(1)心电图与脑电图检查

　　可能为心源性惊厥的患儿可选做心电图。疑有婴儿痉挛症及其它型癫痫或脑占位性病变可作脑电图，有助于诊断。

　　(2)其他检查

　　可能为颅内出血、占位性病变和颅脑畸形者，可选作气脑选影、脑血管造影、头颅CT等检查。