小儿缺铁性贫血简介：缺铁性贫血(iron deficiency anaemia，IDA)是婴幼儿时期最常见的一种贫血。其发生的根本病因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。临床上除可出现贫血外，还可因缺铁而降低许多含铁酶的生物活性，进而影响细胞代谢功能，使机体出现消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫功能低下、精神神经症状以及皮肤黏膜病变等一系列非血液系统的表现，对小儿健康危害较大，故为我国重要防治的小儿疾病之一。
- 发病部位
- 传染性
- 治愈率
- 多发人群
- 相关症状
- 并发疾病
- 小儿低铁性贫血,小儿营养性低色素性贫血,小儿营养性小细胞低色素性贫血
- 血液血管
- 无传染性
- 一般正规三甲医院典型病例治愈率达75%
- 儿童
- 持续性发热,持续低烧,头晕
- 小儿缺铁性贫血,特发性肺含铁血黄素沉着症,小儿特发性肺含铁血黄素沉着症
- 挂号科室
- 治疗方法
- 治疗周期
- 治疗费用
- 临床检查
- 无
- 儿科,血液科
- 药物治疗
- 正规治疗周期为100天
- 不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）
- 血液生化六项,新生儿溶血症筛查,血液分析仪
- 常见药品
- 小儿硫酸亚铁糖浆,复方肝浸膏片,复方硫酸亚铁颗粒
- 在线购药
疾病症状：
一、症状：
发病多在6个月至3岁，大多起病缓慢。
1.一般表现：
出现烦躁不安或精神不振，不爱活动，食欲减退。皮肤及粘膜苍白，最为明显的是口唇、口腔粘膜、甲床和手掌。
2.造血器官的表现：
常出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。
年龄越小，贫血越严重，病程越久，此症状越明显，但很少出现超过中度的肿大。
3.神经精神变化
轻者出现烦躁不安，对周围环境不感兴趣。注意力不集中，理解力降低，反应慢。
婴幼儿可出现呼吸暂停现象(breath bolding spells)。学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等。
4.对代谢的影响
出现代谢障碍：导致细胞色素酶系统缺乏，过氧化氢酶等酶的活力降低，以及影响DNA的合成。
症状：食欲不振、体重增长减慢，胃酸分泌减低，小肠粘膜功能紊乱，舌乳头萎缩。小儿较少见异嗜症。
5.心脏功能变化
血红蛋白降低至70g/L以下，可出现心脏扩大和杂音，此为贫血的一般表现。
血红蛋白下降至40g/L以下，合并呼吸道感染后，可诱发心力衰竭。
6.易发生感染。
二、诊断：
结合出生体重、喂养史、发病年龄及临床症状体征和血象特点等做出初步诊断，再结合必要的实验室检测进行诊断。之后进行下一步检查：如大便潜血、尿常规、肝肾功能、胃肠X线、胃镜检查及相应的生化、免疫学检查等，进行病因诊断。
临床上将缺铁及缺铁性贫血分为缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段。其诊断标准分别如下：
1.缺铁或称潜在缺铁
铁丧失超过摄入，铁处于负平衡，仅有体内储存铁的消耗。
1)有明确的缺铁病因和临床表现。
2)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外缺铁。血清铁及血红蛋白等指标是正常的。
3)血清铁蛋白<14μg/L。
有明确的缺铁病因和临床表现同时，符合(2)或(3)中任何一条即可诊断。
2.缺铁性红细胞生成
铁储存耗尽，没有足够的铁来满足骨髓造血的需要。血清铁浓度降低，红细胞摄入铁较正常时为少，而细胞内血红蛋白的减少尚不明显。
1)红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L。
2)转铁蛋白饱和度<15%。
符合缺铁的诊断标准，同时符合上述任一条件者即可诊断。
3.缺铁性贫血
红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血。
1)符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断。
2)铁剂治疗有效。
铁剂治疗性试验：连续口服铁剂数天后，患者网织红细胞计数快速上升。
一般在服用铁剂后的第5～10天，网织红细胞升高至4%～10%，而其他贫血没有这种反应，为特有反应。
特点：简单易行，但获得结果较慢。如患者有铁剂吸收障碍，须采用注射铁剂治疗试验做出诊断。
注意事项：患者在试验前不久应没有服用过铁剂。
3)小细胞低色素性贫血。
疾病病因：
一、发病原因：
1.初生时机体铁的含量：
新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度。
影响因素：
1)血容量与体重成正比。
因此小儿体内的铁量与其体重成正比。所以出
生体重越低，体内铁的总量越少，发生贫血的可能性越大。
2)胎儿与母体，或于双胎中的另一胎儿进行输血。
3)分娩中胎盘血管破裂和胆带结扎是否延迟。
另外，母亲妊娠期间有缺铁性贫血，与婴儿贫血并无肯定的关系。
2.饮食缺铁：
人乳的含铁量、铁的吸收率较高，生后6个月内的婴儿若有足量的母乳别
喂养，可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。
在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶，并及时添加辅食。
3.生长速度与贫血的关系
小儿生长迅速，血容量增加很快。
一般婴儿会动用储存的铁维持，无需在食物中加铁。但在体重增长1倍以
前，出现明显的缺铁性贫血，一般不是由于饮食中缺铁所致。
早产儿需要量远超过正常婴儿，需要在食物中额外加铁。
4.长期少量失血：
急性失血不超过全血总量的1/3，可不额外补充铁剂，不致发生贫血。但
长期慢性失血时，铁的消耗量超过正常的1倍以上，即可造成贫血。
1岁以内婴儿，储存的铁皆用于补充生长所致的血容量扩充，小量的慢性
失血可以导致贫血。
另外，小儿每日饮超过1L用未经煮旨的鲜牛乳，可出现慢性肠道失血，
因此每日饮用的鲜牛乳最好不超过750ml，或应用蒸发奶。
5.其他原因：
急性和慢性感染时，患儿食欲减退，胃肠道吸收不好。
长期呕吐和腹泻、肠炎、脂肪痢等，影响营养的吸收。
二、发病机制：
1.影响生化反应：
对生化反应的影响包括线粒体的电子传递、儿茶酚胺代谢及DNA的合
成。需要铁的酶活性降低，细胞功能紊乱，出现一些非血液系统症
状，如影响小儿的神经精神(行为)、消化吸收、肌肉运动和免疫等功
能。经铁剂治疗后，这些症状可消失。缺铁还可影响肌红蛋白的合
成。
2.影响血红蛋白生成：
缺铁时血红蛋白合成减少，输送氧量减少，影响机体多器官的正常功
能。同时新生的红细胞内血红蛋含量不足，细胞质较少，，红细胞数量
减少的度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。
3.组织学改变：
上消化道生长快速的细胞对缺铁特别敏感，舌、咽喉、食管、胃和小肠
的黏膜萎缩。
咽喉部的黏膜萎缩可能导致环状软骨后区形成喉蹼，引起吞咽困难。
疾病预防：
小儿缺铁性贫血预防：
1.做好婴儿喂养指导。
母乳中铁吸收较好，最好使用母乳喂养。如不能用母乳喂养时，采用强化铁配方奶喂养。
2.加用强化铁的饮食
1)足月儿从4～6个月开始(不晚于6个月)，早产婴及低体重儿从3个月开始，加强饮食中铁的含量。
最简单的方法即在奶方中或辅食中加硫酸亚铁，如食用含铁谷类或交替使用硫酸亚铁滴剂。
硫酸亚铁滴剂足月儿纯铁用量不超过1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日)，早产儿不超过2mg/kg·d。每日最大总剂量为15mg。但在家庭使用最多不超过1个月，以免发生铁中毒。
另外，人工喂养儿在6个月以后，喂不加铁的牛奶不可超过750ml。
2)儿童与成人
最好在每斤面粉中加铁13～16mg，同时应注意尽量增加动物饮食。
3.做好健康检查工作，定期进行贫血普查，做到早发现早治疗。
疾病鉴别：
小儿缺铁性贫血鉴别
1.肺含铁血黄素沉着症：
症状：发作性苍白、无力。 咳嗽，可见带血的痰。
检查：网织红细胞增高。痰和胃液有含铁血黄素细胞。X线胸片肺野中可见网点状阴阴影。
2.地中海贫血：
特点：有家族史，地区性比较明显。
症状：特殊面容，肝脾明显肿大。
检查：血涂片可见靶形细胞及有核红细胞，血红蛋白电泳A2及F增高，或出现血红蛋白H或Bart´s等。血清铁增高，骨髓中铁粒幼细胞增多。
3.铁粒幼细胞性贫血：
特点：用铁治疗无效，但用维生素B6治疗可取得较好的疗效。
检查：骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增高。
4.铅中毒：
检查：红细胞有嗜碱性点彩，血清中铅含量增加。红细胞和尿中原卟啉明显增加，可高至17.5μg/g以上。
5.慢性感染性贫血：
特点：多呈小细胞正色性贫血，偶呈低色性。铁治疗无反应。
检查：骨髓中铁粒幼细胞增多。血清铁和铁结合力皆降低。
疾病检查：
小儿缺铁性贫血检查
一】血象：
红细胞及血红蛋白均降低，特别是血红蛋白。
红细胞：压积相应地减少，平均体积(MCV)小于80fl，平均血红蛋白(MCH)低于26pg，平均血红蛋白浓度(MCHC)低于0.30。
涂片中红细胞变小，染色浅，中间透亮区加大。重症病例，红细胞可能呈环形。脆性降低，周围血象中很少见到有核红细胞。
普赖斯-琼司曲线左移，且基底加宽。
网络红细胞百分数正常，绝对值低于正常。
白细胞在严重病中，数量减低，同时出现淋巴细胞相对增高。
血小板在严重病例中可稍降低，但极少达到引起出血的程度。
二】生化检验：
缺铁时，肝脏和骨髓中的铁蛋白与含铁血黄素含量减少。之后血清铁蛋白减少，降低至10ng/ml以下可出现生化或临床方面的缺铁现象。
此后血清铁下降至50μg/dl以下，血清铁结合力增至350μg/dl以上，运铁蛋白饱和度降至15%以下，血红蛋白的合成减少，红细胞游离原卟啉堆积可高至60μg/dl全血。
婴幼儿时期红细胞游离原卟啉与血红蛋白比值的增加(FEP/Hgb)，对于诊断缺铁性贫血较运铁蛋白饱降低更有意义。
比值>3μg/g则考虑为异常，若在5.5～17.5μg/g之间，排除铅中毒后，即可诊断为缺铁性贫血。
三】骨髓象：
骨髓呈增生现象，骨髓细胞计数稍增，巨核细胞数正常。
粒细胞与有核红细胞的比例降低，红细胞增生旺盛。
中幼红细胞及免幼红细胞均增加，特别是中幼红细胞增加的更为明显。
四】其他检查：
B超可发现肝脾肿大、心脏扩大。
有慢性肠道失血，大便潜血阳性。
并发肺部感染时，X线胸片可见炎性阴影，心脏可扩大。
病情严重、病程长的，颅骨X线片可见有如血红蛋白病的辐射样条纹改变。
疾病就诊：
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
4、有无昏睡、呼吸减慢而不规则、皮肤湿冷等伴随症状？
5、大便、睡眠情况。
6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
7、治疗情况如何？
8、有无药物过敏史？
疾病治疗：
小儿缺铁性贫血一般治疗
一、小儿缺铁性贫血西医治疗
以补充铁剂和去除病因为原则。
一】铁剂治疗
须继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6～8周。
治疗后的反应：
用药12～24小时后，细胞内含铁的酶恢复，症状好转，烦躁等精神症状减轻，食欲增进。36～48小时后，骨髓出现红细胞系统增生现象。48～72小时后，网织红细胞开始上升，4～11日达高峰。血红蛋白也同时迅速上升，治疗3～4周后贫血被纠正。心脏杂音于2～3周后减轻或消失，脾脏逐渐缩小。用药1～3月，储存铁达到正常值。
注意：维生素B12、叶酸或肝精对于治疗缺铁性贫血无效，不可滥用。
1.口服铁剂
口服无机盐：最经济、方便和有效
多采用易吸收二价铁，常用的有硫酸亚铁，含铁量为20%;富马酸铁，含铁30%。
为服用方便，多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液(硫酸亚铁2.5g，稀盐酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml)。
剂量应按所含铁元素计算，以4.5～6mg/kg·d，分3次服用为宜，(折后硫酸亚铁0.03g/kg/日;富马酸铁0.02g/kg/日;2.5%硫酸亚铁合剂1.2ml/kg·d)，
注意事项：
1)超过上述剂量吸收下降，增加对胃粘膜的刺激，剂量过大可产生中毒现象。
2)应避免与大量牛奶同时服用，影响铁的吸收。
3)服药最好在两餐之间，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收。
4)服用铁剂的同时，服用维生素C可增加吸收，但要在服铁剂前4小时内服用。
5)反应强烈患儿，可改用刺激性小的葡萄糖亚铁(ferrous gluconate)，或将上述铁剂减至半量，待恶心、呕吐、腹泻或胃部不适等症状消失后，再加至常用量。
2.注射铁剂
适用于：不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的病儿
常用的铁注射剂：
含糖氧化铁，每ml含铁20mg，静脉注射。
右旋糖酐铁，每ml含铁50mg，肌注。
副作用：局部可产生疼痛及荨麻疹，还可见发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大等。还可发生栓塞性静脉炎。
注射铁剂的治疗效应并不比口服快，故须慎用。
二】去因治疗
1.必须改善饮食，合理喂养。
在药物治疗开始数天后，症状好转时逐渐添加辅食，以免由于增加食物过急而造成消化不良。
选择食物应根据小儿的年龄：1岁左右的婴儿可加蛋类、菜泥、肝和肉末等。幼儿与儿童必须纠正偏食，给予富含铁质、维生素C和蛋白质的食物。
另外，鲜牛奶的食用量减至每日500ml以下，或改用奶粉、蒸发奶或代乳口。
2.对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。
三】输血
适应症：重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者，血红蛋白的30g/L以下。
原则：
采取少量多次的方法，或输入浓缩的红细胞，每次2～3ml/kg。
心力衰竭严重，用换血法，以浓缩的红细胞代替全血。
小儿缺铁性贫血辨证论治
二、小儿缺铁性贫血中医治疗
一】分类：
1.肝肾不足型
多见贫血时间较长，影响患儿生长发育。
症状：表情呆滞、智力低下，手足颤动，头晕目眩，双目干涩，舌淡脉弦细。
常用药物：左归丸加减，药选枸杞子、山萸肉、龟板、女贞子、旱莲草、熟地、当归、首乌、龟板、白芍、阿胶、制首乌、怀牛膝、紫河车粉(吞服)。
2.心血亏虚型
症状：面色苍白，倦怠无力，皮肤干燥，心谎气短，睡眠不实，舌淡脉细。
常用方药：熟地、当归、川芎、党参、丹参、白芍、酸枣仁、龙眼肉。八珍汤化裁，白术、茯苓、炙甘草等。
3.气血两虚型
症状：脾虚气弱型和心血亏虚型症状相兼。
常用方药：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地、川芎、鸡血藤、阿胶、陈皮、炙甘草。
4.脾虚气弱型
症状：面色发白，唇舌色淡。疲乏无力，食欲不振，大便塘软，脉虚而软。
常用方药：炙黄芪、党参、当归、炒白术、茯苓、陈皮、法半夏等可选异功散加减。
二】中医治疗药方：
1.鸡血藤8～15g，每日一次，水煎服。
2.当归、生地、熟地、黄芪各6克，水煎服。
3.枸杞3克，红枣6枚，鸡蛋1个，同煮食，每日1次。
4.锻皂矾、炒黄豆以 1：2的比例共研细末，以枣汤和丸，每次服2克，每日三次。
5.大麦粉60克、皂矾30克、红糖60克，共研细末，以生公鸡血30克作丸，如绿豆大，每晚服一次，每次1。5～3克。
6.党参10 g，白术10g ，茯苓10g，黄芪10g ，赤芍10g ，当归10g ，生阿胶10g ，黄精10g ，扁豆10g ，山药10g 。水煎服，每日二次，每次100Ml.
7.芡实、茯苓、白扁豆、莲子肉、山药、党参、薏苡仁、白术各6克，水适量，煎40分钟，去党参、白术，入大米150克，熬粥，分次调糖食用。
8.黄芪10g ，当归10g，神曲10g ，麦芽10g ，山楂10g ，生地10g， 鸡血藤10g， 红花5g ，山药10g ，陈皮10g ，何首乌10g，鸡内金sg，白术10g，枸杞子10g ，人参10g ， 大枣20枚，蜂蜜50g 。水煎3次，去渣浓缩至200ml，加人蜂蜜调匀。日服3次，每次10―20ml。
疾病护理：
小儿缺铁性贫血一般护理
小儿缺铁性贫血护理
在医生指导下服用铁制剂。婴儿最好在两餐之间服，以利于吸收，因为铁质对胃粘膜有刺激，服后易产生恶心哎吐，同时避免与牛奶钙片同时服用，也不要用茶喂服，以免影响铁的吸收。铁制剂用量应遵医嘱，用量过大，可出现中毒现象。
居室环境要安静，空气要流通。由于贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹泻、肺炎等，因此患儿尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与其他病人接触，以避免交叉感染，因感染后能使贫血加重。
疾病饮食：
小儿缺铁性贫血饮食原则
小儿缺铁性贫血饮食禁忌：
1.预防：
可服用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁，加服维生素C，可促进铁的吸收。
多吃般动物性食品。
2.患者宜多吃的食物
各种瘦肉、动物肝脏、动物血液、鸡蛋黄等。
绿色带叶蔬菜、黄豆及其制品、木耳和蘑菇、芝麻酱等。
3.补铁饮食注意
服铁勿饮茶：因茶叶中的许多成分能与铁结合，影响药物疗效。
铁剂勿饭前服用：这是因为铁剂对胃黏膜有刺激，饭前服，使人难以耐受，宜饭后服。另外，铁剂勿与牛奶同服，因牛奶中含磷较多，会影响铁的吸收，使疗效降低。
二、食补偏方：
1.龙眼肉15g，红枣3～5枚，粳米100g。
同煮成粥，热温服。有养心补脾、滋补强壮的功效。
2.糙糯米100g，薏苡仁50g，红枣15枚。
同煮成粥。食用时加适量白糖。有滋阴补血的功效。
3.鸡蛋2个，取蛋黄打散，水煮开先加盐少许，入蛋黄煮熟，每日饮服2次。有补铁的作用，适用于缺铁性贫血。
4.新鲜羊骨2斤(1000g)，粳米200g。
羊骨洗净捶碎，加水熬汤，去渣后，入粳米共煮成粥。食用时中适量调米温服，10～15天为一疗程。有补肾壮骨的作用。
5.制首乌60g，红枣3～5枚，粳米100g。
先以制首乌煎取浓汁去渣，加入红枣和粳米煮粥，将熟时，放入红糖适量，再煮一二沸即可。热温服。首乌忌铁器，煎汤煮粥时需用少锅或搪瓷锅。有补肝益肾、养血理虚功效。
6.猪肝150g，菠菜适量。
猪肝洗净切片与淀粉、盐、酱油、味精适量调匀，放入油锅内与焯过的菠菜炒熟，或用猪肝50g洗净切片，放入沸水中煮至近熟时，放入菠菜，开锅加入调米，吃肝吃菜喝汤。有补铁作用，适用于缺铁性贫血。
7菠菜猪肝汤：鲜菠菜 200g ，猪肝100g，油15ml，盐少许。
将菠菜洗净，切碎;猪肝切成小薄片，用油、盐拌匀，备用;锅中加清水500ml，煮沸后加入菠菜及猪肝，煮至猪肝熟后即可。喝汤，食菠菜及猪肝 ，每日1剂，1次食完，可长期食用。适用于缺缺性贫血症状较轻者。
8.麻花糊润肠通便，养血补血。适用于缺铁性贫血。但出现腹泻者应停用。
黑芝麻、花生仁(连衣)各若干，白糖15克。
将芝麻、花生仁洗净，放入炒锅中，炒熟，研成粉末。每次各取15克，加入热开水120毫升至150毫升，调成糊状，再加入白糖调味即可。趁温食用。每日1剂，1次食完，可长期食用。
9.猪肝瘦肉粥健脾益气。适用于缺铁性贫血、佝偻病及夜盲症等。鲜猪肝 50g ，鲜瘦猪肉 50g ，大米 50g ，油 15ml，盐少许。
制法 ：将猪肝、瘦肉洗净剁碎 ，加油、盐适量拌匀 ;将大米洗干净 ，放火锅中 ，加清水适量 ，煮至粥将熟时加入拌好的猪肝、瘦肉 ，再煮至肉熟即可。每日 1剂或隔日 1剂 ;1次或 2次食完 ，可长期食用。
10.参枣莲子粥：党参15g，红枣20g，，莲子30g，，粳米或大米30g。健脾益气，养血补虚。适用于缺铁性贫血，大细胞性贫血，病后体质虚弱。
将党参切成片，红枣洗净，剖开去核，莲子打碎。将粳米淘洗干净与党参、红枣、莲子一起放入锅中，加清水适量，煮至米熟即可。婴幼儿食粥浆 ，儿童食粥及红枣 ，每日 1剂 ，分 2次食完 ，食至贫血痊愈。
11.鸡汁粥粥鲜烂，鸡肉味浓。：鸡肉味甘，微温，能温中补脾，益气养血，补肾益精，并含有蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、镁、钾、纳、维生素等在家的营养成分。鸡煎汤汁同粳米煮粥，其补脾益阴、养血强体作用大，主治年幼体弱、气血不足、营养不良等症，可防治贫血症。原料：母鸡一只(约重1000克)，粳米60克。将鸡宰杀，去内脏，去毛，洗净，放在锅内加水，煎煮出鸡汁，以原汁鸡汤分次同粳米煮粥。煮粥时先用旺火煮，再改用文米煮之。
