尿道结核

　　一、症状

　　1.尿频，尿痛，尿道流血或血尿。

　　2.排尿困难，包括尿线变细，射程缩短，排尿无力。

　　3.会阴部扪及粗，硬，索条状的尿道或形成尿道瘘。

　　4.生殖系统检查，常可扪及前列腺，精囊，附睾尾有硬质结节，并可发现输精管有串珠样结节。

　　二、诊断

　　泌尿生殖系结核病人出现尿频、尿线细、排尿困难、尿潴留等尿道狭窄症状，而又无外伤及淋病史，体格检查尿道增粗，则应考虑尿道结核的可能，进一步检查可做尿道造影、尿道镜检查，必要时行活组织检查。结合实验室及影像学检查，可明确诊断。

　　一、发病原因

　　多因前列腺及精囊结核直接蔓延到后尿道，或因泌尿系结核，阴茎结核引起尿道感染。结核感染先于黏膜上形成结核结节，结节扩大互相融合形成溃疡，溃疡的基底由肉芽组织组成，肉芽组织纤维化引起狭窄梗阻。

　　阴茎结核（35%）：

　　阴茎结核的发生率占泌尿生殖道结核发生率的4%，发病可以在阴茎皮肤表面，也可以在阴茎海绵体内，或者在阴茎尿道内。结核杆菌可由泌尿道结核传播而来，也可通过性交或接触污染的衣裤传染，是否因血源传播尚有争论。

　　前列腺结核（30%）：

　　前列腺结核是整个泌尿生殖系统结核病变的一部分，而泌尿生殖系统结核是全身结核的一部分。泌尿生殖系统结核中最多见的是肾结核，其他器官的病变大都继发于肾结核，包括前列腺结核。肾结核的病变愈严重，并发男性生殖系结核的可能性愈高。

　　二、发病机制

　　结核感染先于黏膜上形成结核结节，结节扩大互相融合形成溃疡，溃疡的基底由肉芽组织组成，肉芽组织纤维化引起狭窄梗阻。

　　1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

　　2.要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。

　　3.发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以冶愈的。

　　4.结核病是由结核杆菌经呼吸道传播的疾病，主要通过病人咳嗽，打喷嚏和大声说话时喷出的飞沫来传播，所以为了避免传染，一定要养成良好的卫生习惯。打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人;房内要经常换气，人群密集的地方更要注意;还要多锻炼，提高免疫力。

　　1.尿道狭窄 也表现为尿线变细，可伴尿频、尿急，甚至出现尿潴留。但尿道狭窄常有尿道外伤史或手术史，尿道造影可见尿道狭窄的部位。

　　2.滴虫性尿道炎 也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液。但患者无泌尿系结核病史，无排尿困难，且尿和分泌物中可找到毛滴虫。

　　3.淋菌性尿道炎 也表现为尿频、尿急、尿痛，晚期可有排尿困难。但病人有不洁性交史，尿道分泌物可找到淋球菌。

　　4.膀胱结核 也表现为尿频、尿急、尿痛，有泌尿系结核病史。但无排尿困难，尿道造影无尿道狭窄影像。

　　1.尿常规

　　约90%的患者可发现尿液异常，尿一般呈酸性。镜下脓尿和血尿最为常见，伴少量尿蛋白质。尿常规检查是早期筛选肾结核的重要线索。

　　2.尿涂片找结核菌

　　要取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片，作抗酸染色找结核菌，连查3次，50%～70%的患者可查到结核菌。但需注意，若涂片阳性，也不能完全确定，因耻垢杆菌或其他耐酸杆菌可以污染尿液，从形态学上难以与结核分支杆菌区别，导致假阳性。尤其不能依靠1次阳性结果来诊断。故收集尿液标本时应将外阴及尿道口洗净避免污染，检查前1周应停用所有抗结核药物，以提高尿检的阳性率。

　　3.尿结核菌培养

　　是诊断肾结核的重要依据，并可进行细菌耐药性监测。一般认为晨尿标本优于24h尿，因晨尿易于收集且污染机会较少。但由于结核菌向尿中排泄是间隙性的，故在应用抗结核治疗前至少留3天晨尿做结核菌培养，其阳性率可达80%～90%。有些学者提出收集6次晨尿培养更好。

　　4.免疫学方法

　　免疫学诊断是根据抗原抗体间的特异性反应原理，以检测血清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复合物，有助结核病的诊断。常用检测方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理诊断的符合率为82%，如果同时测定抗原和抗体阳性率可达96.5%，与结核菌培养接近。

　　5.尿道造影可显示尿道狭窄部位、长度及是否为多处狭窄。

　　6.经尿道活检，组织学检查可以确诊。