喘息样支气管炎

　　一、症状

　　1、发病年龄较小，多见于1～3岁小儿。

　　2、常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热，呼气时间延长，伴有哮鸣音及粗湿罗音，喘息无明显发作性。

　　3、经治疗后，在第5～7天上述症状减轻。

　　4、部分病例复发大多与感染有关。

　　5、近期预后大多良好，到3～4岁时复发次数减少渐趋康复，但是有部分病例远期后发展转为支气管哮喘。

　　二、诊断

　　婴幼儿哮喘的诊断标准(计分法)，凡年龄<3岁喘息反复发作者计分原则：

　　1、婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后反复喘息发作≥3次者2分。

　　2、肺部出现哮鸣者2分。

　　3、喘息症状突然发作1分。

　　4、患儿有其他过敏史1分。

　　5、一二级亲属中有湿疹、皮炎或哮喘患病史1分。

　　以上总分>5分者诊断婴幼儿哮喘喘息发作，只2次或总分≤4分者，初步诊断为喘息性支气管炎，并继续追踪观察。

　　一、病因

　　感染（25%）：

　　因素多种病毒和细菌感染均可引起，较常见的有合胞病毒，副流感病毒，流感病毒，腺病毒，鼻病毒及肺炎支原体等，大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。

　　解剖特点（15%）：

　　婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物粘稠不易咳出，从而产生喘鸣音。

　　过敏体质（20%）：

　　因素婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个别中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE抗体，其鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿，其亲属往往有过敏性鼻炎，荨麻疹，哮喘等变态反应性疾病史，约30%左右的患儿曾患湿疹，测血清SIgE含量常见增高。

　　1.预防：根据上节所述，对喘息样支气管炎病儿，要注意家族与患儿自身过敏史、嗜酸性粒细胞检查、血清IgE水平等进行分析如有支气管哮喘可疑时，应及早给予哮喘的防治措施。

　　2.其他注意事项：

　　少吃多餐，进清淡易消化软食，忌过咸过甜食品。

　　婴幼儿下呼吸道喘息样疾病的异同诸点综合于表24-11，可助鉴别诊断参考之用。

　　表24-11 小儿下呼吸道喘息榜首头一年鉴别诊断

　　X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。病变常经3～4周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。起病2周后，约2/a的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高时，更有诊断价值。约半数患者链球菌MG凝集试验阳性。凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想。血清支原体IgM抗体的测定(酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用)可进一步确诊。直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂交技术及PCR技术等具有高效，特异而敏感等优点，易于推广，对诊断肺炎支原体感染有重要价值。