结节性筋膜炎

　　一、症状

　　呈坚实性单发性结节，有时有触痛，位于深肌膜并常伸展到皮下组织。直径1～4cm。好发于上肢特别是前臂，损害在数周内突然无明显原因地发生于正常健康人。两性发病相等，平均发病年龄为40岁。

　　二、诊断

　　根据临床表现，皮损特点，特征性即可诊断。

　　一、病因：

　　筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。

　　二、发病机制：

　　病因机理是由于筋血不活毛细血管及微循环不畅所致。

　　1、长时间久坐办公人员应定时休息，使紧张的腰背肌肉得到缓解。应减少跳、跑、长走等足部大量运动。

　　2、平时注意坐姿，久坐一个小时之后应换一个姿势。

　　3、避免睡软床，应选择硬板床。

　　4、注意防寒防潮。每晚可用温热水泡脚，促进局部血液循环。

　　5、积极加强腰背部肌肉锻炼。老年人最好选择较松软的鞋，如休闲鞋，鞋穿久了要换。

　　6、急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。

　　7、体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。

　　8、防止过劳，人就像一台机器一样，过度的运转或超负荷的使用，必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。

　　9、注意减肥，控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。

　　10、节制房事，“腰为肾之府”，房事过频必然有损于肾，肾亏则腰痛。

　　本病除上述的基本图像外，尚有毛细血管向表皮垂直生长，似肉牙组织样，称修复型。有些结节性筋膜炎可无炎细胞反应，而巨细胞丰富，称破骨巨细胞型。本病90%发生于皮下，但亦可罕见于其它部位，如肌肉型、血管内型、头颅筋膜型或其组织形态特殊如囊型、富于细胞型、粘液型和骨化型等，另外在骨膜和某些内脏器官的间质如膀胱、前列腺、阴道、外阴、子宫颈与乳腺等也可见到与结节性筋膜炎相似的病变存在，更易误诊，常需鉴别诊断。

　　(1)粘液型脂肪肉瘤：肿瘤体积大，常有假包膜形成，肿瘤全为粘液瘤样，与周围组织无过渡形态，肿瘤由幼稚的脂肪组织(呈星形或梭型，细胞内有脂滴小空泡，间质内含有丰富的丛状或分支状毛细血管网，无炎细胞及异形的成纤维细胞。

　　(2)纤维瘤病：是一种纤维组织增生性疾病，由胶原纤维和成熟纤维细胞组成，此病组织形态良性，但呈浸润性生长，极易复发。一般间质不呈粘液、水肿样，无增生的毛细血管。

　　(3)纤维肉瘤：肿瘤体积较大，多超过4 cm，其纤维母细胞增生显著，多呈束状或交叉状排列，如羽毛或鱼群样结构。细胞形态幼稚，瘤细胞核有异形性，核分裂象多见，无炎细胞和肉芽组织，罕见粘液样基质，毛细血管也不增生。

　　(4)粘液瘤：呈均匀一致的粘液样组织，与周围组织无过渡变化，瘤细胞呈小星形、小梭形，细胞间基质为淡蓝色粘液，不见或很少见小血管及炎细胞反应。

　　有时尚需与粘液型恶性纤维组织细胞瘤、皮下纤维组织细胞瘤、腱鞘纤维瘤等相鉴别。

　　病理检查眼观肿块皆呈结节状，无包膜，体积小，1.5～3 cm，呈圆形、卵圆形，实质性。切片淡红或棕褐色，可见胶冻状或粘液样区域，有的含有脂肪组织，或硬纤维索样条纹。结节多与浅筋膜或深筋膜相连。镜检病变主要为纤维母细胞增生。在早期病变中，常见新生的纤维母细胞，呈多边形、圆形或卵圆形，以后多变为长梭形。细胞境界不甚清晰，胞浆淡红，有时可见细颗粒，胞核一般较肥胖，呈卵圆形，深染。有的核仁清楚，大多数可见核分裂象，仅少数见到病理性核分裂象，增生活跃的纤维母细胞有轻度异形性，疏密不一、排列无一定方向，彼此可与周围筋膜、肌束吻合。病灶中的纤维母细胞局部可呈席纹状、漩涡状或结节状排列。大多数病变中常有粘液样基质与水肿区和多少不定的呈波浪状宽的胶原带。常见淋巴细胞，浆细胞、单核细胞等浸润，中性粒细胞和异物巨细胞少量，小血管、毛细血管常普遍增生。内皮细胞多增大，可塞满血管或排列成行。少数可见脂肪坏死和泡沫细胞浸润，偶见钙化(1/20)，病变常对周围组织浸润。