盲肠扭转

　 盲肠扭转症状诊断

一、症状

　　盲肠扭转多见于40岁以下的年轻人。女性较多。平时，因移动盲肠可有慢性脐周围及右下腹疼痛、腹部胀气等症状。临床表现可有2种类型。

　　1.急性盲肠扭转 右下腹或中腹部突然剧烈疼痛，为绞痛性质，阵发性加重，并可有恶心、呕吐，肛门停止排便排气等典型低位肠梗阻表现。病程晚期可出现休克和毒血症。

　　体检：腹胀明显，腹胀不对称。右下腹肌紧张，有压痛和反跳痛。右下腹部隐约可触及胀气包块。如腹腔内有渗液，压痛可遍及全腹。听诊肠鸣音亢进或有气过水声。

　　2.亚急性盲肠扭转 可表现为反复发作的不全肠梗阻征象。发作时右下腹部疼痛不适，有程度不同的腹胀。右下腹可触到囊性肿块，有压痛。病情可持续数天，扭转自动复位后症状缓解。

　　二、诊断

　　根据病史及右下腹痛等低位肠梗阻表现，且临床肠梗阻发展快，右下中腹扪及胀大压痛的盲肠时，应首先考虑盲肠扭转存在的可能。X线平片显示见盲肠显著扩张，有气液平面及钡剂在升结肠显示梗阻等可明确诊断。

　　盲肠扭转疾病病因

一、发病原因

　　盲肠扭转是由于移动盲肠所致。正常盲肠附着在后腹壁，完全为腹膜所覆盖，不会发生扭转。如果在胚胎发育过程中，盲肠的固定及其系膜消失不全，盲肠和升结肠的系膜过长而活动度过大，这是盲肠扭转的解剖因素。盲肠扭转的诱因有饮食过多、腹泻、过度用力及腹内有粘连等，尤其是腹部手术常为诱起盲肠扭转的直接原因。盆腔肿瘤、妊娠使盲肠位置改变，或盲肠远端梗阻造成盲肠膨胀，也使其容易扭转。

　　二、发病机制

　　盲肠扭转常合并末段回肠和升结肠的一部分一起扭转，以顺时针扭转为常见(85%)，其扭转程度可达360°或更多，肠系膜也发生扭转，形成闭襻性肠梗阻。时间长可造成扭转肠襻坏死，坏死发生率约占1/4。扭转后回肠末端梗阻，因而造成小肠完全性梗阻。

　　盲肠部分扭转则表现为慢性不完全性肠梗阻，右下腹可触及囊性肿块，自动复位后症状消失，但可反复发作。

　　另一种情况是游离盲肠向前向上翻折，使远端回肠及升结肠折叠而形成梗阻，此种盲肠折叠不影响系膜血管，因此不发生盲肠坏死。但有人认为盲肠折叠不属于盲肠扭转，因其不符合肠扭转的基本定义。

　　 盲肠扭转预防

1、肠扭转是一种绞窄性肠梗阻，扭转的肠管可迅速发生坏死穿孔和腹膜炎，是肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类，如未能及时处理，死亡率较高。故一经诊断，应及时处理，早期手术治疗。这样不仅能减少肠管切除甚至避免肠管坏死，对于抢救病人生命具有重要意义。

　　2、应严格掌握非手术疗法的适应症，避免延误手术时机，造成不良后果。

　　3、盲肠扭转及时治疗，多数预后良好，如有肠绞窄，甚至破裂穿孔则预后较差。处理不及时或不当，其死亡率较高。如盲肠扭转非手术治疗好转后，应进一步检查发病原因，必要时，可行择期手术消除病因，以防复发。

盲肠扭转鉴别诊断

肠梗阻 盲肠扭转的临床症状与其他原因引起的肠梗阻不易区别，前者梗阻发展快，右中腹可扪及压痛的盲肠。

　　2.胃扩张 X线平片上扭转盲肠内气液平面与胃内气液平面相似，用胃管吸出胃内气液体后再观察，可与胃扩张和胃内气液体潴留鉴别。

盲肠扭转检查

1.腹部平片 盲肠扭转的平片影像特点：

　　(1)盲肠显著扩张：扩张的盲肠可位于腹部的任何部位，但常见于上腹或左上腹部。有液平面，胀气积液重时易误诊为急性胃扩张，可插鼻胃管抽吸进行鉴别，如为胃扩张经抽吸后，胃内积气和积液平面的影像消失，盲肠扭转则无改变。

　　(2)低位小肠梗阻的征象：多个液平面呈阶梯状排列。

　　(3)末端回肠胀体、移位：末端回肠可充满气体并可异常地位于盲肠右侧，横结肠和降结肠内气体相对减少。

　　2.钡剂灌肠

常可见钡剂受阻于结肠肝曲部位。