椎弓结核

　　一、症状

　　1.男女性别发病率明显差别，多见于青壮年全身症状多不明显。发病部位以胸椎最为常见，次为腰椎和颈椎。病变多在胸椎椎弓三面环绕脊髓，脊髓受压来自后侧，为此25%～50%病例并发截瘫，比椎体结核并发截瘫的频率高;除患处疼痛外神经根放射痛也较为常见。

　　2.病变接近体表，病程较脊椎结核者短，近脊柱中线，常出现肿块、脓肿或窦道。脊柱无畸形、活动无明显受限。

　　二、诊断标准

　　根据病史、体征和X线摄片表现，必要时辅以CT可作出诊断。但是，早期病例，椎旁无脓肿和窦道，其它部位无结核病变者，诊断较为困难。

　　一、病因

　　脊椎椎体结核发病率高居骨、关节结核之首，而椎弓结核却十分少见。椎弓结核多为青壮年，儿童较少，其原因与其它结核性疾病一样，主要是由结核杆菌随血流侵入而在该部位定殖而引起。

　　一、预防

　　积极治疗结核病是本病防治的关键。为预防结核菌的传播和防止感染，应注意以下几点：

　　1、结核病患者有可能出现如下症状：咳嗽、咯血、低热、盗汗、胸痛、消瘦、食欲不振、月经失调等，如有这些症状，应马上就医;

　　2、应坚持合理抗结核治疗，治疗后传染性迅速下降;

　　3、居室、办公室经常开窗通风，每天最少半小时;

　　4、不要随地吐痰，痰盂应该采取消毒处理;

　　5、肺结核病患者的密切接触者应进行结核病的筛查;

　　6、患者的日用品、衣物、被褥等应注意晾晒;

　　7、平时注意体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力;

　　8、新生儿要积极接种卡介苗。

　　一、鉴别

　　本病的并发症有以下几种：

　　1、转移癌

　　年龄较大，多见于椎体，也可侵犯弓根，X线以溶骨破坏为主，前列腺癌、乳腺癌转移可为成骨改变。

　　2、动脉瘤样骨囊肿

　　多见于椎板，有时可措到肿物，X线片显示膨胀性溶骨改变，向软组织扩张。

　　3、脊髓肿瘤

　　椎管硬腊外肿瘤常的有神经纤维瘤，压迫周围骨质，形成骨质边缘破坏，肿瘤增大后累及椎弓根，以后也可累及同侧的肋骨头或椎板。

　　4、急性化脓性炎症

　　多急性发作，以高热剧痛起病，局部急性炎症表现，X线摄片病变广泛，常见骨质硬化。

　　一、检查

　　1、X线摄片 脊椎X线正位摄片必要时也可照斜位片表现分别说明如下：

　　(1)椎弓根病变 椎体上部棘突上方两侧圆形椭圆形影像，不对称的溶骨性破坏模糊不清者。

　　(2)椎板病变 棘突两旁骨质密度低。

　　(3)棘突病变：与上下正常棘突比较原有棘突部分或全部阴影消失者。

　　2、CT扫描 借CT的高分辩率;当椎弓细微的破坏时就可查出。