颌周蜂窝织炎

　　一、症状诊断

　　除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外，由于各间隙的解剖特点，尚有其特殊的临床表现，将另行分别叙述。

　　1、眶下蜂窝织炎（眶下间隙感染）

　　1）感染发生于眼眶下方，上颌骨前壁与局部表情肌之间。多来自上颌尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可来自上唇或鼻侧的感染。

　　2）局部表现为眶下区红肿、疼痛。下眼睑水肿致睁眼困难。上唇肿胀，鼻唇沟消失。上颌前牙前庭沟处红肿。常可查见病源牙。

　　2、咬肌下蜂窝织炎（咬肌下间隙感染）

　　1）感染发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间，主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的尖周感染。在颌周蜂窝织炎中较为常见。

　　2）主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿、疼痛；由于炎症刺激，咬肌处于痉挛状态，致使局部发硬、张口受限甚至牙关紧闭；即使脓肿已经形成，早期时波动也不明显，且不易自行穿破，因此应及时切开引流。如不能确定脓肿是否成熟，穿刺检查有助于诊断。若延误治疗，未能及时切开引流，致使感染扩散，可能引起下颌骨骨髓炎。

　　3、下蜂窝织炎（颌下间隙感染）

　　1）临床上较常见。感染发生在颌下三角区。多来自下颌磨牙的感染，亦可由颌下淋巴结炎所引起，后者尤多见于小儿。

　　2）局部表现为颌下区红肿、疼痛，皮纹消失、皮肤发亮，下颌下缘可因肿胀而不显。严重的颌下蜂窝织炎可蔓延至邻近间隙或颈部。

　　4、口底蜂窝织炎

　　1）口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。本病虽较少见，却为口腔颌面部严重感染疾病之一。感染侵犯口底多个间隙。临床上分为化脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重。

　　2）炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区，以后迅速扩展至颏下及对侧。当炎症波及口底各间隙时，双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀。头后仰，口半张。口内可见口底肿胀、舌上抬、舌运动受限。病员语言、吞咽困难。如肿胀向舌根部蔓延，可压迫咽部、会厌而引起呼吸困难甚至窒息。

　　3）口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌气性、腐败坏死性细菌引起，病情发展迅速。全身中毒反应严重，脉搏频弱，呼吸短促，重者可出现体温不升、血压下降。局部明显肿、硬、皮色暗红，触诊可有捻发音。

　　一、病因

　　颌周蜂窝织炎常见的感染来源有下列几种：

　　1．牙源性感染本病最常见的病因是牙源性感染扩散所致，如智齿冠周炎、尖周炎等。不同部位牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎。

　　2．局部组织感染如颌下淋巴结炎、面部疖痛等均可引起颌周蜂窝织炎。

　　3．外伤后并发感染。

　　及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生有积极意义。如已形成，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。

　　一、鉴别

　　智齿冠周炎临床表现

　　1.急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼，吞烟，张口活动时疼痛加剧，检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀，冠周袋内有脓性分泌物。

　　2.炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口，全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛，如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿，颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。

　　3.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管，或在咬肌前缘形成皮瘘。

　　急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛，如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病员咀嚼，进食及吞咽困难，病情重者尚可有周身不适，头痛，体温上升，食欲减退等全身症状。

　　详细询问病史，进行体格检查，化验血常规，并行穿刺抽脓等检查手段。