小儿药物性皮炎

　　一、症状

　　药物皮炎的临床现象是错综复杂的。一方面，不同的药物可引起同样的皮疹;另一方面，一种药物又可以引起多种皮疹。

　　不同类型药疹 略如下述：

　　(1) 荨麻疹型药疹：指由药物引起的荨麻疹，以3型变态反应为主。其典型皮损为大小不等风团，常常自头面部迅速波及全身，可伴有血清病样症状，如发热，胸闷等。常见药物有：青霉素、磺胺、血清类、疫苗、器官浸剂、水杨酸盐、安替比林、非那西丁、阿司匹林、匹拉米同、氨基匹林、巴比妥酸盐、溴剂、磺剂、砷剂、汞剂、链霉素、麻黄素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰岛素、甲状腺素、垂体后叶素、抗组织胺药、普鲁卡因、烟酸、维生素B1和B12、胰酶等。中药：生天麻、喉症丸、白芍、柴胡、六味地黄丸、柴胡注射液、外用雷公藤酊、吸入卫生香等。破伤风抗毒素可引起迟发性荨麻疹，在注射7天左右才发生。

　　(2)固定型药疹：在国内常见，指在同一部位反复以同一形式发生的药物皮炎，是药疹中较常见的。典型皮损为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，边缘清楚，其上可有小水疱，如在口腔或外生殖器部位，表现为糜烂及红斑。每次发生在原部位并逐渐扩大，也可在其他部位有新皮损发生。消退后留色素沉着，如再服药时原色素斑明显发红。偶遇皮损广泛的病人可伴发热、呕吐、食欲不振等全身症状。常由磺胺药物、巴比妥类、吡唑酮类、解热止痛类药物酚酞及抗生素中四环素、青霉素、奎宁等药引起。

　　(3) 猩红热样红斑：初起为大小不等片状红斑，从头部开始，迅速融合，向躯干、四肢发展，剧烈瘙痒，1～3周后，发生糠秕样或片状鳞屑，常由磺胺类药物、链霉素、巴比妥、青霉素、链霉素、解热止痛药、吡唑酮类、保泰松、对氨基水杨酸、灰黄霉素等引起。

　　(4)麻疹样或猩红热样药疹：起病突然，为散在或密集的红色斑疹或丘疹，或帽针头至米粒大小丘疹。躯干、四肢皮疹明显。常伴有全身症状。常见药物有：磺胺、巴比妥酸盐、氨苄青霉素、青霉素、链霉素、氯霉素、合霉素、头孢菌素、水杨酸盐、安替比林、氨基比林、非那西丁、冬眠灵、水合氯醛、奎宁、阿的平、山道年、颠茄、阿托品、砷剂、汞剂、溴剂、胰岛素、氨硫脲、血清类等。中药：马兜铃、生茱萸等。

　　(5) 湿疹样型药物皮炎：全身泛发出现湿疹样皮损的药疹，常融合成片。一般全身症状轻，病程长。常由磺胺药物、巴比妥类、吡唑酮类、解热止痛类药物等引起。

　　(6)紫癜型药疹：多是2型及3型变态反应，皮损以瘀斑、瘀点甚至血泡，可伴有全身症状。可见药物有：磺胺、苯肼噻嗪类、克尿塞、四环素、强力霉素、抗组织胺药、利眠宁、长春新碱等。中药：红花、紫云英等。

　　(7)光感性药疹：有用药及日光照史。皮损多见于暴露部位，分为光毒性红斑及光变应性药疹。常见药物有：磺胺、苯肼噻嗪类、克尿塞、四环素、强力霉素、抗组织胺药、利眠宁、长春新碱等。中药：红花、紫云英等。

　　(8)其他的类型有：玫瑰糠疹样、痤疮样、苔藓样药物性皮炎、脱发、色素沉着、紫癜或湿疹样型药物皮炎，住院治疗的小儿药疹以荨麻疹型最为常见，其次为麻疹或猩红热样发疹型药疹，重症药疹排在第3位，以后依次为多形红斑型、固定红斑型及紫癜型等。致敏药物以抗生素最为常见，其次为解热镇痛药、磺胺药、预防注射剂及抗癫痫药等。

　　2.药物和皮疹类型各种药物的典型皮疹见下简述：

　　（1)水合氯醛：齿龈着色、口腔炎、红皮症、猩红热样疹、红斑、荨麻疹及瘙痒。

　　（2)洋地黄：痤疮状、结节状、增殖型、少数呈大疱。

　　（3)麻黄碱：红斑、少数呈荨麻疹、丘疹、水疱及紫癜。

　　（4)碘：猩红热样疹、红斑及丘疹。

　　（5)汞：猩红热样疹、红斑、湿疹样疹、紫癜。

　　（6）鸦片：痤疮样、结节、水疱。

　　（7)酚：齿龈着色、口腔炎、猩红热样或湿疹样疹。

　　（8)奎宁：红斑、荨麻疹;水杨酸：固定型红斑、偶见渗出性。

　　（9)青霉素：可引起过敏性休克，荨麻疹，血管性水肿，麻疹样红斑，猩红热样红斑，湿疹型药疹，剥脱性皮炎等。

　　（10）链霉素：可引起多形性红斑，剥脱性皮炎，固定型药疹，斑丘疹或结节性红斑等。

　　（11)磺胺类药物：可引起固定型药疹，麻疹或猩红热型药疹，紫癜型及荨麻疹型药疹，血管性水肿，结节性红斑，光感性皮炎，剥脱性皮炎及大疱性表皮松解等。

　　（12）阿期匹林：可引起荨麻疹，血管性水肿，多形性红斑，固定型药疹，紫癜等。

　　（13)痢特灵：可引起荨麻疹，上眼睑红肿，有的损害呈多环形，中间皮肤呈紫绀色。

　　（14)保泰松：可引起荨麻疹，血管性水肿，麻痒样或猩红热样红斑，剥脱性皮炎，大疱性表皮松解，重症多形性红斑，紫癜，血管炎，光感性皮炎等。

　　（15)颠茄及阿托品：可起猩红热样红斑及紫癜。

　　（16)巴比妥类可引起荨麻疹，麻疹样、猩红热样、多形性红斑样皮疹，固定型药疹，紫癜或湿疹皮疹，剥脱性皮炎，大疱性表皮松解症等。

　　（17)皮促素及皮质类固醇激素：可引起荨麻疹及紫癜，皮促素可引起过敏性休克。（18)氨茶碱：可引起红斑及固定型药疹。

　　（19)土霉素、氯霉素、金霉素：可引起肛门瘙痒，血管性水肿及过敏性休克。（20)氯奎可：引起瘙痒症，苔藓样皮炎，固定型药疹。

　　（21)非那西汀：可引起荨麻疹，血管性水肿，固定型药疹及多形性红斑样皮疹。

　　（22)普鲁卡因可：引起瘙痒症，荨麻疹，多形性红斑。

　　（23)已烯雌酚可：引起紫癜，血管性水肿，固定型药疹，剥脱性皮炎

　　（24)白喉及破伤风等抗毒素或其他血清，可引起荨麻疹，麻疹样、猩红热样或多形性红斑样皮疹，偶可引起紫癜及血管性水肿。

　　（25)溴剂：可引起增殖性药疹。

　　（26）士的宁：红斑、猩红热样疹。

　　（27) 免疫抑制剂：脱发、口炎、皮肤指甲色素沉着。

　　一、发病原因　　 主要分为药物因素以及个体差异性。药物这个外因中有药物中的杂质、剂量、种类、用药途径、聚积作用及抗原性等诸，但药物的抗原性是引起药疹最重要的原因。不过，药物大多数是小分子化学物质，它必须与机体内蛋白质结合后变成全抗原，这时药物才具有抗原性。所以，不同的个体差异，机体内的蛋白质不尽相同，也就不一定能与药物形成全抗原。

　　常引起药物性皮炎的药物有五大类：

　　1.解热止痛药：其中以吡唑酮类和水杨酸类发病最多，如阿司匹林、索米痛片安乃近。　　

　　2.磺胺类药：以SMZco引起的居多。

　　3.抗生素：以青霉素引起的最多，特别是氨苄西林。

　　4.镇静安眠及抗癫痫类：如巴比妥、苯妥英钠。

　　5.中药：如蟾蜍、朱砂、蓖麻子、鹿茸精、雷公藤注射液

　　二、发病机制

　　主要分免疫性反应与非免疫性反应。

　　1.免疫性反应：其发生机制与变态反应相同。多数药物是非蛋白质，称为半抗原。当其侵入人体与体内组织蛋白(又名载体蛋白)以共价键结合为不可逆的稳定的半抗原-蛋白复合物，变成完全抗原，能激发机体产生特异抗体。此类抗原抗体 产生变态反应表现在皮肤及黏膜上，即造成药物性皮炎。其特点主要有：（1）个体敏感性。（2）皮疹与药量药理作用无关。（3）有一定的潜伏期。（4）皮疹形态多样性。（5）交叉过敏、多价过敏。（6）对激素有特效。

　　2.非变态反应机制：指药物的固有药理学、毒性反应不耐受等。其特点主要有：（1）直接诱导炎症介质的释放。（2）光毒性反应。（3）过量反应。（4）蓄积作用。（5）酶的缺陷及抑制。

　　一、预防

　　一旦发现或怀疑为药物引起，应立即停用或更换可疑药物。

　　一、鉴别

　　追问到用药史易于与其他病因引起的荨麻疹、湿疹、猩红热等相鉴别。（1）荨麻疹：皮肤科的一种常见病，其临床表现为皮肤黏膜一过性大小不等的局限性水肿性风团，伴有剧烈瘙痒.其没有脱皮及色素沉着，皮肤划痕试验阳性没有用药史，以此来区别。（2）湿疹：是一种常见的具有明显渗出倾向的变态反应性皮肤病，伴有剧烈瘙痒，病程慢，易复发的特点，好发于夏季，没有用药史，没用药史，易于区别。（3）猩红热：是由Ａ组乙型溶血性链球菌引起，经呼吸道传播而引起的小儿急性呼吸道传染病 ，也是儿科常见的出疹性传染病。该病临床上以发热、咽峡炎、全身猩红热皮疹以及皮疹消退后可有脱皮或脱屑，具有帕氏症、环口苍白圈及草莓舌为特征，没有用药史。以此来区别。

　　一、检查血常规：

　　1.嗜酸嗜碱细胞可有升高。

　　2. 皮内实验：将所致的致敏药物配成浓度，在前臂内做皮内注射0.1毫升，进行观察，如出现风团，浸润结节极为阳性。

　　3. 被动转移试验：从待检查患者抽取1-2ml血液，制备血清，用注射器吸取0.1ml注射正常人的前臂，24h后，将可疑药物注射该敏感区，观察局部反应。一般5-30分钟后。若局部出现红斑、风团即为阳性。口服后数分至数小时局部出现红斑、风团即为阳性。以此来寻找变应原的药物。

　　4. 嗜碱信报脱颗粒试验。